顕微鏡歯科 Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi

はじめまして。Advenced Care dentai Office マイクロスコープ顕微鏡歯科☆歯科衛生士naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。日々精進。

タグ:骨粗鬆症

オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】
医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

こんにちは歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです 

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今日はあいにくの雨ですね。もうすぐ梅雨入りでしょうか...
さて、今週も雨に負けずに頑張って参りましょう 

私ごとですが、先日母が歯が痛いと言って当医院を受診しました
娘が歯科衛生士ではありますが、久しぶりの歯科受診

歯科衛生士で皆様の口腔衛生指導をしていますが、1番上手くいかないのは家族の指導でございますw
他人の専門家から言われる事には耳を傾けますが、家族がいくら専門職でもいう事をなかなか聞いてもらえないのが家族です。

まあそんなこんなで、7年ぶりの歯科受診。

残念ながら、根尖病巣が大きくなっており、治療は不可能ではありませんが、年齢や通院期間、歯の状況などを鑑みると、抜歯が良いのではないかという話になりました...

さて、母ももう70歳の高齢者。体の不調もありますし、薬も数種類飲んでいます。

薬を確認すると、なんと骨粗鬆症の治療をしていて、注射を始めていました
骨粗鬆症の治療を始める時に注意しないといけない事は、内服薬でも同様ですが、骨粗鬆症の薬を始めると、歯科的な外科処置が難しくなるという事顎骨壊死と言って顎の骨が壊死(骨の一部が死んでしまうこと)してしまう事があります

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年
編集:骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会
(日本骨粗鬆症学会 日本骨代謝学会 骨粗鬆症財団) 委員長 折茂 肇

骨粗鬆症治療のための注射用ビスホスホネートでの発生リスクは経口製剤と同程度

経口ビスホスホネート服用者における発生頻度は0.85/10万人・年である。
また日本口腔外科学会全国調査(248 研修指定施設)では約0.01 ~ 0.02%とされている。

骨粗鬆症治療のために経口ビスホスホネート薬を服用 する予定の患者で, 歯科治療が適切に行われており, 口腔衛生状態が良好に保たれている場合は特に投与を延期する必要はなく, 定期観察を行うだけでよい。しかし, 投与中の抜歯や外科的処置を回避するために, 禁煙, アルコール摂取制限, ならびに口腔衛生状態を良好に維持することなどが重要であることを患者に指導する。もし, 抜歯などの外科的侵襲処置が必要である場合は, 外科的処置後の創傷治癒が完全に確認されるまで経口ビスホスホネート薬の投与開始は延期するのが望ましい。

ビスフォスフォネート関連顎骨壊死に対するポジションペーパー(改定追補2012年版)
監修:社団法人日本口腔外科学会 

注射用 BP 製剤を患者に投与する前に以下の事項を実施することが推奨されています 。
歯科検診を受け、十分な検査をする事
外科的な歯科処置が必要と歯科専門医が判断する場合は、可能な限り注射用BP製剤による治療の開始前に完了し、歯周組織の状態を良好にしておくこと
全身状態が許せば、注射用BPが製剤による治療開始は、抜歯部位の粘膜形成が完了するか(14日〜21日)、骨が十分に治癒するまで延期する事。


骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理:顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2016
作成 顎骨壊死検討委員会

III.骨吸収抑制薬の投与と歯科治療

1.骨吸収抑制薬の投与を受ける予定の患者の歯科治療 基本的に最も大切なことは、主治医である医師と歯科医師との緊密な連携である。骨吸収抑制薬治療を開始する前に主治医は主疾患の病状、治療方針、予後の見込み、ならびにONJ が発症した場合の対応について歯科医師と 十分に協議、検討しておく患者には骨吸収抑制薬治療のベネフィット(有益な効果)と ONJ 発生のリスクにつ いて説明し、ONJ の病状、経過、予後、および処置などについて正確な情報を提供しておく。また骨吸収抑制薬 投与前に主治医が患者に歯科受診により口腔内衛生状態を改善するように依頼し、ONJ 発生の減少に努める。全ての歯科治療は骨吸収抑制薬治療開始の 2 週間前までに終えておくことが望ましい。しかしがん患者で骨吸収抑制 薬治療を遅らせることができない場合や、骨折リスクが高い骨粗鬆症患者では骨吸収抑制薬治療と歯科治療とを並 行して進めることもやむを得ない。骨吸収抑制薬治療中は歯科医師による定期的な口腔内診査を患者に対して推奨 し、歯科医師は口腔内診査の結果を主治医に連絡する。また主治医も問診などにより患者の口腔内の状態に留意する。

私は医者ではありませんが、母が急を要する骨粗鬆症患者にはとても見えません。
もし急を要するにしても、1日歯科を受診し、歯科的問題がないかどうかを検査してもらう時間ぐらいはあった患者だと思います。


ガイドラインやポジションペーパーにあるように、骨粗鬆症の薬の投与前には、投与した後暫く歯科的問題な問題が起きないように、今現在問題がないかどうか専門家の目で必ず確認しておく事が必要なのです。

母に聞いたところ、主治医には「今、歯医者さんにかかっていますか?歯が痛いところはありますか?」とは聞かれたけど...との事。

所詮患者さんは素人ですから、その意味を本当に理解しているとは限りません。
本人は、聞かれた時は歯は痛くなかったとの事なのです。

例えば、歯周病はサイレントディジーズ(沈黙の病気)と言われており、進行していても症状が出ない事があります。急に歯茎が腫れる事があります。
また神経を取っている歯も、根の先に膿の袋がある事があり、慢性化している時は痛みが出ない事があります。

口頭の本人への質問だけでなく、事前に歯科を受診するように促して欲しかった

昨今、医科で口腔ケアが保険点数に収載されて、医科でも口腔ケアと行って注目を浴びています。しかしながら、こう見ると本当は口腔になんて興味はなくって、点数に入っているから型通りやっている、マニュアル通りにしか理解できないという事なのでしょうね。

そりゃあそうです。所詮餅屋は餅屋です。

今後、骨粗鬆症の投薬の前には歯科の検診結果が必ず必須と思ってもらえるように働きかけていきたいと思います。

ああ、これからが心配です。

主治医が最初から歯科受診について、きちんと理解していたらこんな苦労はしなかったのに...

悔やまれます。
 
歯科職としてまだまだですね。
今後、母のような患者が出ないように、骨粗鬆症投薬前の歯科受診の徹底を周知していきたいと思います。
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naomiブログをご覧の皆様、こんばんは〜naomiです

今日はあいにくの雨せっかくのお休みなのに

今日は朝からお勉強ブログを書いていてUPしようと思ったとたんに、まっさらに・・・消えた(´−д−;`)集中したこの1時間は無駄に・・・

骨粗鬆症のことをお勉強ブログに書いていたのですが、あまりにも専門的になってしまったので、メインブログにも骨粗鬆症のことを書いてみたいと思います

ちなみにnaomiお勉強ブログを覗きたい方はこちらへどうぞ歯科衛生士のnaomi、こんなこともお勉強しています歯科衛生士がどんなことを勉強していて、どんなことをお仕事としているのか・・・

http://ameblo.jp/advanced-care/

もっともっと皆様に知ってもらいたいから.。゚+.(・∀・)゚+.゚

さて。本題の骨粗鬆症のお話です

骨粗鬆症で何が問題か?というと、骨粗鬆症の治療薬、ビスフォスフォネート製剤を飲んでいると、まれに顎の骨が腐ってしまうことがあるということなのです。

例えば商品名で言うと、ダイドロネル、フォサック錠、ボナロン錠、ベネット、アクトネルなどのお薬です。

顎の骨が溶けてしまう発症率はとっても低いものですが、でも、誰もならないとは限りません。

発症率は、静脈注射開始後10-16ヶ月後に出現し 0.8-1.5%

錠剤では3年程度で出現し、その確率は0.01-0.04% です。

発症の引き金となるのは、インプラントや手術などの外科処置、矯正治療や歯周病の治療、あわない入れ歯の使用、歯周病をお持ちの方、口の中の骨に出っ張りのある方、根の治療でも発症することがありますし、自然発生することもあります

骨粗鬆症の薬の飲んでいたら、必ず歯科医師、歯科衛生士に申し出てくださいねまた、飲み始めることになったら、必ずかかりつけの歯医者さんに伝えてくださいね☆

医療不信が取りざたされる中、患者様によっては、過去の病気や現在抱えている病気を伝えてくださらなかったり、薬を飲んでいてもその薬の名前を言わない、他の病院にかかっていても、教えてくれない・・・

そんな患者様もいらっしゃいます。

でも、今抱えている病気や病歴、薬を伝えることは、自分の身を守ることなのです。必ず私たちに伝えてくださいね!

さて、皆様ができる顎骨壊死(顎の骨が溶ける)の予防方法は

*口腔内を綺麗にすること

*歯周病の管理をすること

*虫歯の管理をすること

*今までの病歴、薬をきちんと歯科医師、歯科衛生士に伝えること です

ビスフォスフォネート製剤は骨粗鬆症のお薬ですが、骨粗鬆症以外にも使われる場合があります。

例えば、

・骨転移性急性腫瘍

・骨髄炎

・高カリウム血症

・脊髄損傷股関節形成術後の異常所見 などで処方されることがあります。

日本人の死因のベスト3に癌が入っています

嫌な話ですが、今や誰もが癌になる可能性があるということで、どこにできた癌であっても転移して骨が癌細胞におかされる可能性を誰でももっているということなのです。

皆様にとって、これは他人の話でしょうか?

まだまだ先の話でしょうか?

残念ながら病というのはいつ、何時発症するかわからないのです・・・

ですからこういった病気が見つかる前に

お口の健康を取り戻し、お口のケアをマスターしてくださいね☆

こういうことを学べば学ぶほど、10年後20年後を見越して予防を皆様に提供する私達、歯科衛生士の役割は大きいなぁと思うのです

予防というのは治療と違って目に見えません。

ですから予防に価値を置いてくださる方は日本ではまだまだ少ない・・・

頑張るぞっと

お口は体の一部。お口の健康を守ることは、体の健康を守ることにつながるのです

そんなことをnaomiの予防コースではお話しています(☆゚∀゚)

ぜひ当医院の予防コースを受けてくださいね☆


naomi医院はこちらです♪

http://www.k3.dion.ne.jp/~iritani/

 

 

 

 

 

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naomiブログをご覧の皆様、こんばんは〜naomiです

今日は院長と一緒に、あるセミナーに参加してきました。

実は先週の日曜日も歯周病のセミナーに参加していて・・・診療はお休みでも、実際にはお休みしていないnaomiです

先日、naomiは生まれて初めて、胃と大腸の内視鏡検査を受けました

そのお話はチラリと先日ブログでご紹介したかと思うのですが、検査のついでに、血管年齢と、骨密度の検査を受けました

血管年齢は、年齢と比例していたものの・・・

骨密度は60歳と診断軽く骨粗鬆症です^^;

皆様は骨年齢を調べたことはありますか?

骨粗鬆症の推定患者数は1100万人と言われており、この数字が正しければおよそ10人に1人が骨粗鬆症ということになります。

10人に1人って…^^;すごい確率ですよねー

骨粗鬆症は閉経後の女性に多く、60歳代から急激に増える疾患です。

骨粗鬆症になると、骨がもろくなり、骨折をしやすくなります

骨折、転倒は女性の介護を要する原因の第3位だそうですよ〜^^;

1位 脳や心臓の血管障害(血栓塞栓症)

2位 衰弱

3位 骨折

ではなぜ女性に多いのでしょうか?

まず最初に“骨”のことを簡単に説明します。

骨は皮膚と同じように、新陳代謝を繰り返しています

古い骨は破壊され、新しい骨が作られます。このサイクルを繰り返すことにより、骨のしなやかさや強さを保っているのです。これを骨のリモデリング(再構築)と呼んでいます。

骨は20歳頃まで成長し、その後は骨のリモデリングが繰り返されてゆくのです

実はこのリモデリングに、女性ホルモンであるエストロゲンが関与しています

エストロゲンは骨吸収する細胞(破骨細胞)の寿命を調節し、骨量を維持しているのです.。゚+.(・∀・)゚+.゚

閉経するとエストロゲンの分泌が急激に低下しますので、その結果、骨量が低下してしまうのです

骨量が低下すれば、骨折をしやすくなるわけで・・・

更に、骨量が減少しているだけでなく、骨粗鬆症の場合、骨のリモデリングに障害があるわけですから、骨折が治り難いということになります。

骨折して動けなければ、その周りの筋力も低下しますし、特に衰弱している高齢者の方ですと、1週間の寝たままの生活で、歩けなくなる可能性があるということになるのです

つまり寝たきりに繋がってしまうのです

ですから、骨粗鬆症の治療をして骨の健康を取り戻すことも大切ですが、何より大切なのは骨折しない骨折させないことなのです。

naomiも今日初めて知ったのですが、虫歯や歯周病と同じように、骨折にも家族性があるようなのです。

骨にも遺伝的要素や、生活習慣による影響があるってことですね

ですから、骨折をしやすいご家族がいた場合、もしかしたら貴方も骨折をしやすい傾向にあるかもしれないのです

うーん、書ききれない・・・^^;

骨粗鬆症と歯科との関わり・・・骨粗鬆症の薬を飲んでいると顎骨壊死(顎の骨が腐る)ことがあるなど、まだまだご説明したいことはあるのですが、長くなるので、続きはnaomiお勉強ブログにUPしたいと思います

お楽しみにー


日々歯科衛生士も勉強♪勉強♪naomi医院はこちら☆

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もっと骨粗鬆症を知りたい方はこちらへ^^naomiお勉強ブログ☆

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