顕微鏡歯科 Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi

はじめまして。Advenced Care dentai Office マイクロスコープ顕微鏡歯科☆歯科衛生士naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。日々精進。

歯石取り

予防的歯石除去とは歯石を発見することから始まる


オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】
医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】
歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです 
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先日も書きましたが、本当に月日の経つのは早いですね〜もう29日ですよ、29
今月ももう終わり。。。

コロナ禍なので、時が経つのが早いという事は良い事だと思います。嵐が過ぎ去るのを待つ。
時間が解決する事もあります。

でも、母の入院期間が長引いて困るというのもあります

コロナ禍では生きるとか老いるとか、考えましたね〜まあ自分もあと数年経つと大台に乗りますから、親が年を取るのも無理はないですけど...

さて、先日書きましたが、昨年はだったので、今年は牛歩でも進みたいと思います。
ただ新しい事を始めるとかではなくて、待ち遠しい春に向けて備える。今までやってきた事を地道に続けるだとか、停まってしまった事を再開させるとか。

そこでずっとサボっていた症例報告でもたまにはしていこうかなって思ってます

何しろ、大雑把なO型なので、動画の編集が面倒なんですよね〜
やり慣れないから時間もかかるし、思ったような仕上がりにしようと思うと、余計に時間がかかる

で、まあ、編集するんですけど、適当に

で、このライブドアブログ...

動画がそのまま貼れないんです普通、写真と同じでアップロードできますよね〜ここでは、YouTubeかニコ動しか上げられないんです。。。インスタとか、フェイスブックはスマホで編集した動画をそのままいけるんですけどね...


で、仕方なく、YouTube動画にあげて、ここにリンクを貼るわけです

 

歯石除去の動画っていっぱい出てるんですね〜特に再生回数が多いのは、めちゃくちゃいっぱい歯石がついている、歯が歯石で埋まっているような人の歯石除去の動画。すげ〜っってやつです

まあもちろん、歯石除去の動画って、歯科医師がアップしている事も多いですからね。
私も歯科衛生士ですし、初期治療と言って、歯周病の治療の一旦を担う時には、多量についた歯石を除去している事もあります。

歯周初期治療では歯磨きの仕方をお話ししたり、歯周病の原因となるプラークや歯石の除去を行います。

でもね、歯科衛生士の醍醐味は、その初期治療が終了して、メインテナンスに入った後の人生の終わりまでの何十年もの間、患者さんのお口の中を管理するのが、本当のやりがいだと思うんです。

だから、初回のわ〜すげ〜は凄いけど、 それが、じゃあ、10年後維持できてるの維持させたのの方が予防を担う歯科衛生士らしいと思うですよね〜

で、話が脱線しました

で、今日の↑動画は、メインテナンス中の患者さんの動画で、もう7、8年になるかなぁ。の患者さんです。

歯肉はすごくしまっているのに、風をかけると、ぽつっと歯石が見えるのです
歯周ポケットの幅は1mm〜1.5mm。深さも2mm程度と、全く病的な炎症がある歯肉ではありません。
こんな小さな歯石、しばらく放っておいても問題ないけど。

でも、この歯石がいずれ悪さをするならば、その芽は小さいうちに摘んでおいた方が良い。

実はこの歯石を発見できるかが、まずは勝負なのです 

メインテナンスも年数が経つと、↑みたいな歯石しかなくなります

地味だな〜私の動画

というわけで、マクロの世界をお楽しみ下さい 

 

顕微鏡の歯石除去はフィニッシュを確認しましょう。


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早いもので、年が明けたかと思ったら、今日はもう24日...コロナの感染も収まりがついていませんし、今年も波乱の年となりそうですね

お正月に時間があったので、ネットサーフィン(今は死後ですね)やYou tubeを検索したりと、バーチャルな世界の研究してました

暫くバーチャルな世界を見ていない間に、歯科衛生士さんの顕微鏡の動画が凄くなってってびっくりあれ、このアングル、私のちゃうみたいなアングルの動画が出ていたりして驚きました。

遂に、歯科衛生士もここまで来たか〜(かなり上から目線ですみません)と嬉しく思いました。
でも...歯石とってます、やってます、動画の多い事顕微鏡を使って、とってますというのはとても危ないです。

それは、手用での取り残しは明らかに取り残しとわかるので、例えばその次の段階として顕微鏡で拡大して取ろうと思えばとれます。しかしながら、顕微鏡で根面とわからないくらいに削ってしまった歯石は歯面との境界線がわからないので除去するのが大変困難になります。

つまり、顕微鏡で除去するのなら、最初で最後、絶対に除去する!もしくはあえて取らずに、最終的に除去が確実にできる方法を考えて取り掛かるというのがとても大切になります。戦略が必要。

つまり、下の写真にもありますが、

歯石1

↑歯石を拡大した歯石を見ると、顕微鏡を使っていない皆さんや、患者さんは、「おお〜すげ〜」と思うかもしれませんが、これは顕微鏡があれば誰でも撮れる写真です。

歯石2

↑次に、歯石にスケーラーを当てているとか、動画で歯石を除去している場面がありますが、これも顕微鏡があれば誰でも撮れます。全く凄くありません。顕微鏡使いの歯科衛生士さんなら、当たり前の事です。

歯石の除去の動画が出回っていますが、私は動画に映っているスケーラーを見ただけで、その人の実力がわかります。顕微鏡には歯石が除去できるスケーラーとできないスケーラーがあるからです。除去できているできていないの前に、スケーラーが適切でない場合には、必ず取り残していますので、動画を見るに値しません。つまりどうせ取れてないなという事になります。

これは、顕微鏡と歯石除去の理論がよく理解していれば必然的に使用するスケーラーは決まってきますので、スケーラーの選択が誤っている人は研究不足と言えます

歯石3

↑大切なのは、このフィニッシュの写真です。歯石が無いことはもちろん、歯石を除去した根面がツルツル、歯周ポケットの底部が見える、このフィニッシュが写真もしくは動画で出ている衛生士さんは本物です。。。でもほとんどいません

この私の写真、一応、歯肉の中の歯石なんですけどね。風を吹いて歯石が見えたところから写真を撮っているので、歯肉の上の歯石(歯肉縁上歯石)のように見えますが、実は歯肉縁下歯石です。ポケットは浅いですけど。そしてよく見ると歯石た付着していたところ、ちょっと溝があるんですよ。窪みみたいな。歯石が付着するのはそれなりの理由があって、ちょっとした窪みだったりすると器具が当たらないし本当に除去が困難なのです。

歯石取れました〜♡

とか動画で言っているもしくは書いてあると、「はあ?どこが本気で言ってるのか」と思ってしまいます。根面確認してないだろって思います。

もし本気で言っているのなら、どうにもならない天狗ですね...

歯石の除去ってそんなに簡単じゃありません。可愛い歯科衛生士さんが、「取れましたぁ♡」「顕微鏡の世界を知ってほしいです♡」とか書いていると、おばちゃん衛生士の私は、なんだか腹が立ってきますはい、僻みです、認めまーす(爆)

私は、患者さんに、歯科衛生士がねーちゃん呼ばわりされるのが大嫌いです。
いい加減な仕事で、見た目や口八丁で患者さんを釣る歯科衛生士は嫌いです。

結果を出してこそプロだと私は思うので。歯石を確実に除去して炎症をなくすのがプロの技だと思うので(まあこれは歯石の除去だけしても難しい場合もありますがまずは歯石を除去しない事には話になりません)

私も歯科用顕微鏡で歯石を取りますが、取れない時は、患者さんに取れないとはっきり言います。取りたくないとも言います。顕微鏡を使っても取れない歯石がありますし、本当に問題のある歯周ポケット内の歯石なんて、はっきり言いますけど、取れませんよ。

多分、うちの衛生士のYUちゃんは一番わかっていると思います。実際に自分も歯科衛生士として歯石の除去をしていますし、私の手技もみてますからね。

うっすら残る歯石は、患者さんを更に不幸にします。顕微鏡を過信せずに謙虚に歯石の除去にあたるべきだと私は思います。

あー歯石取りたいな〜

私が受け持つ患者さんはほとんどがメインテナンス継続なので歯石がほとんどついてきません。特に縁下はついてきませんからね。良いか悪いか腕が鈍ります(笑)

でも今はコロナの感染拡大で、エアロゾルが発生する手技はリスクがありますからね。ジレンマです

さてまた明日から一週間が始まりますね。今週も頑張りましょう

 

歯石取るのって難しいよね

歯石取るのって難しかったんだぁ...

患者さんがよくガリガリ歯石取られたって言うけど、本当だ。
ガリガリの意味がわかった。

誰もが知っている歯石を取る方法

・超音波のパワーをあげるキーン
・ハンドスケーラーでガリガリする

なるほど〜歯石って力づくで取るものだったんだぁ

そりゃあ、ガリガリキーン痛いし嫌に決まってる

私がやっている歯石取りの方法売れるんじゃないかって本気で思っちゃった
セミナーでもやるかな〜痛くない歯石取りの方法とか。
 
無理。歯科衛生士にスケーリングしてもらうの

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イリタニオフィスに新しくスタッフが仲間入りました
顕微鏡歯科歯科衛生士Kimちゃんのブログ
顕微鏡歯科アシスタントAkiさんのブログ

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東京マイクロスコープ顕微鏡専門歯科医師Dr.Iritaniのブログ



歯科用顕微鏡☆親知らずのスケーリング

naomiブログをご覧の皆様、こんばんは☆歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです

今日もせっせとマイクロスコープで診療でございます〜

歯科用顕微鏡(マイクロスコープ)を使い始めてはや半年。毎日思うことは、歯石をとることの難しさ。

ある知り合いの20代の衛生士さんがある時言いました。
「私、もう歯石はとれるから、これからはカリエスを勉強するんです。」

私はをそれを聞いた時、すごいなぁ〜と思いましたよ。私はその当時、歯科衛生士10年目。スケーリング(歯石をとること)はすごく難しくて、10年経っても、歯石がとれるなんてとてもとても言えない私は、ただただ驚くばかり。本当、感心してました。

でも1◯年経った今も、やっぱりnaomiはスケーリングは難しいと思う。以前と変わらず。
皆簡単に言い過ぎ。歯石とるのはすごく難しいよ。患者さんもたかが歯石みたいに言うけど、それは歯科医療従事者がそう洗脳してるんだよね。

だいたい、歯石とれてないじゃん。今まで、歯医者に行ったことのある人のほとんどが歯石取りを経験しているはず。でも、当医院にくる患者さんのほとんどは、歯石ついてますよ。しかも、先月歯石とったとか、数ヶ月前にクリーニング受けたとか、皆言います。

でも、歯石あるよ。

(下手なnaomiには本当に)スケーリングは難しいです。

メインテナンス中の患者様です。初めてお会いしてから5年は経過してるかな。。。
ご本人にも行ってありますが、5年経った今でも縁下歯石あります。
絶対にとれない。この患者さんの歯根形態は複雑で、しかも歯石が超固いポケットはもちろん深い。初診時6mm。

治療方法は?と言われれば、歯肉を開いてスケーリングする、つまりフラップオペレーションの適応。

でも、naomiはフラップオペレーションした患者様の予後をたくさん見てきたから。
歯石はとれても、歯肉は下がり、根面が露出してお手入れが難しくなり、結局プラークコントロールが不良になり、歯周病が再発する。。。そういう患者さんをたくさんみたし、そういう患者さんのメインテナンスは大変だったので、フラップオペレーションは嫌い。

結局、歯肉が下がって悪化するなら、何もしないでプラークを除去している方がいい。その方がオペという精神的負担もないし、麻酔する痛みもない。

だから、5年経過していても、naomiの患者様には歯石がついている患者様が今でもいます。
でも、それが、今までの限界だったから。

でも、歯科用顕微鏡が導入されたことで、その限界はどんどん変化していきます。私のトレーニングとともに。

右下8番です。来院し始めた当初は腫れることもありましたが、メインテナンスに来ている間にあまり腫れなくなりました。でもやっぱりプラークはついてます。

38-1

よくよく見れば、歯石もがっつりついています。ポケットも炎症起こしているからエアーで開くしね

38-2

肉眼や拡大鏡レベルでは、せいぜいこの程度。
もっと拡大できることと、光が直接入るのが歯科用顕微鏡の特徴。見えます、見えます
 
38-3

だからと言って、見えるのがよいかと言えば、見えない方が幸せかも。。。歯科衛生士として。。。
だって見えたら歯石をとらないといけないじゃない?見える=歯石がとれるとはならないもの
そこは別ものです。

38-4
 
超音波スケーラーで除去。

38-5

いかがでしょうか?こんな感じでよろしいでしょうか? 

次回、この患者さんは、上顎の臼歯のスケーリングをします。これがまたすごい際どいところに歯石がついていて。。。患者さんに、言っちゃいました。

歯石はありますけどできることならやりたくないって
だって本当にシビアなんだもんーーーー

そんなねー最初にも言いましたけど、歯石とるのって半端なく難しくて、半端無く神経使うのです。歯科用顕微鏡の処置は特に神経を使うので、患者さん1人見ると、へろへろですよ。相当な集中力だし。アシスタントさんも、エアーをかける手が震えてます。ずっとエアーかけてるから。大変ですよ、アシスタントチームも。

でも患者さんが、やりたいって言うから。

そして私もなんだかんだ言いながらも、歯石を取って歯肉の状態をよくして差し上げたいから。ただその一心です。5年間も通ってくださっているわけですし、やっぱりよくなって頂きたいもの。

頑張りやすっ 

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