タグ：歯周病

October 15, 2013

歯を綺麗にしたい一心で

【歯科衛生士顕微鏡診療専用個室】
マイクロスコープホワイトニングスケーリング

完全予約制、個室診療
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ガスクロマトグラフィー、RCR検査、位相差顕微鏡

naomiブログをご覧の皆様、こんにちは

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

初めてブログにお越しの方はこちらをご覧下さい。→歯科疾患の予防の重要性（ブログはおちゃめ(＊ﾟ∀ﾟ)ですがHPは真面目です(｀･д･´)）

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歯科医師の先生向けの歯のクリーニング及び一般の方向けクリーニングのみの診察を始めました。詳しくは電話で問い合わせ下さい。

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日々、メインテナンスをしていると思う事がある。

私がするべき事はすごくシンプルで「ただ歯を綺麗にする事。」ただそれだけ。

右下５番。今日は上顎のセメントチェックの予定。スケーリング、ルートプレーニングの予定じゃない。このポケットを覗く気はなかったけれど...クリーニングの時にプラークが入り込んでいたから「綺麗にしたくて」つい覗いてみた。

ただただ綺麗にしたくて。

歯石を取りたいわけじゃない。綺麗にしたい。だたそれだけ。

ただただ美しい根面に、綺麗なピンク色の歯肉にしたい。ただそれだけ。歯肉の色をコーラルピンクと呼ぶ意味がよくわかる。

綺麗になった根面はとても美しい...

がしかし...この歯...完全に抜けてる...根尖の下まで歯石が回っていて、完全に歯肉から歯が浮いてる。

歯だけ美しくてもだめ。内面の歯肉も仕上がり美しく。傷をつけない、切らない、つまり不必要な出血をさせないのがnaomi流。

無麻酔、ペイン無し。

ただ綺麗にしたい一心。

この患者は心疾患と悪性リンパ腫の既往があり、抗凝固薬を服用中。抜歯を含めた外科治療は主治医に照会して行った。

以前往診で歯間ブラシをしただけで流血する患者を診ていたし、出血するという事は菌血の危険もあるし、免疫力が低下していれば更に危険な事になりかねない。

ただ歯を綺麗にしたいと言っても、行う事はスケーリング、ルートプレーニング。観血処置。つまり外科処置。途中で迷ったけど、歯周病で慢性炎症が続けば、それもまた健康を害する。

と思えばやるしかない。私の全ての知識と技術を活かして。それが歯科用顕微鏡を扱うnaomiの歯科衛生士としての使命。私がやらねば誰がやる...

歯周病のメインテナンスは本当に難しい。症状が出る前や、歯肉炎の状態なら取り返しもつくけれど、歯槽骨が吸収してしまった俗に言う歯槽膿漏になってしまったら状態は転がり落ちる一方。その速度は緩慢にできても、止める事は正直不可能。

症状が軽度なうちに良き歯科衛生士に出会うのが歯を救う道だと言える

皆様が人生の早い段階で良き歯科衛生士と出会う事を願ってやまない...

タグ：: 歯周病; 歯石除去; 歯科衛生士; メインテナンス

September 08, 2013

歯周病検査のプロービングはなぜするか？

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今日は真面目にブログをご覧の皆様と症例談義をしたいと思います。
メインテナンス中の患者様のレントゲン写真です。

レントゲン上に歯石のような突起物が見られます。

歯肉の状態を見てみましょう。

ミラー像なので左右が逆ですが、５番と６番の間の歯肉像です。

さて。これからプロービングで歯肉の状態を確認します。

見るからにとてもタイトですから、もし出血したら、それがポケット内面の炎症による出血なのか、それとも、無理矢理に器具を入れたために起きた損傷によるの出血なのか...２通りが考えられますよね。

そんな風に皆様は考えた事がありますでしょうか？出血すればそれは全て炎症？あたながプローブで歯肉を突き刺した出血だとは思いませんか？

私は初めての患者様を担当する時にたいていプロービングを行います。歯周病の基本検査なので、他医院で検査をされた事がある方も多く...

大抵の方が今までに痛い思いをしております。

プロービングで痛い思いをしているという事を、まずは私達が認識していないといけませんね。検査だから痛くても仕方ないと思うのは医療従事者のエゴであり、それが痛い思いをさせても患者にメリットがあるという判断のもとに行わなければ、精神的苦痛という不利益を患者に与えていることでしかない。

私はそんな事を考えながら測定するので痛くないと感激されます。
私のプロービングは当たり前の事ですが、プロービングをする前の歯肉の状態を視診やレントゲン写真で予測する事から始まります。

歯肉がタイトなこの場合、まず器具が入らなそうだなと予測できます。つまり確実な測定は難しい。もっとはっきり言えば確実な測定ができないのなら、痛い思いをさせてまで測定する事に意味はない。つまり参考値としてとればよいなと考える訳です。

つまり深さはあまり問題にはならない。

さて次。

しかし。深さは参考値としてとるとしても、歯石がレントゲン上に写っているわけですから、その位置を確認したいと思うわけです。まずはレントゲン上でどのくらいの深さにあるか予想します。
そしてポケットの深さの測定のためにプローブを入れるのではなく、まずは歯石の位置を確認するためにプローブを挿入するのです。

これだけタイトな歯肉です、歯石の付着があればポケット底部までの測定は更に不可能となります。ここでもポケットの深さを測ることを目的としたプロービングにあまり意味がない事が理解できます。（あくまでもこのケースの場合ですが）

私はプロービングという検査は、歯周ポケットの深さを測るためのものだけではなく、歯肉の緩み具合を始めとする歯肉の状態を把握する検査だと認識しています。

ここ数年ポケットクロージャーという言葉も見聞きしますし。

先日ある患者様がプロービングが終わった後におっしゃいました。

「うーん、プロービングというのは人によって誤差があるなぁ。」

その患者様はとても聡明な方で他医院でプロービングもされていますし、メインテナンスにもずっと通っております。歯科衛生士さんへの信頼も厚く、ご自身のお口にも関心が高い。

するどい一言です。

だから言いました。

「あ、私きちんと測ってないので（笑）」

きちんと測ってないというのは語弊がありますが、深さだけにこだわる一般的なプロービングを基準としたら測ってないとしか言いようがありませんよね。

私がきちんと測定しない理由は上記でご説明した通り。それを患者様にもご説明しました。

もしきちんとした数値を取りたいのであれば、歯周病の治療をするとなった時に、麻酔をしてきっちりポケット底部まで測ればよいのです。

何のためにプロービングするかによっても測定の仕方は変わってきますね。

ご自身の事を知って貰うモチベーションをあげる事を目的としてプロービングをするのであれば、痛い思いをさせては本末転倒。軽めにとってその理由も説明すれば良い。歯周病のオペをするならしっかり測定すれば良い。

「何のために」がとても重要です。そういう様々な事の組み立てが歯科衛生士には必要なのです。
考えないと。一辺倒にプロービングをしていても患者様を幸せに導く事はできない。

さて。すでに長くなりましたね

さてこれから歯石の除去に入る訳ですが、その様子はまた次回にするとします

タグ：: 歯周病; プロービング

May 03, 2013

捻転と歯石　マイクロスコープトリートメント

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R1002065

GW真っただ中。皆様いかがお過ごしですか？

私の今年のテーマは矯正になりそうで...ただ今矯正の事を勉強中。覚える事がいっぱいです。

正常咬合Normal occusionの１１か条...

1.正中線が合っていること
2.Over jet１～２mmであること
3.歯軸が正しいこと
4.捻転がないこと
5.２歯対１歯
6.上下６の関係ががAngleの１級の咬合であること
7.Over biteが10%から20%であること
8.歯列弓の長さが十分あること
9.ArchがIdeal archの形態を整えていること...

うーむ(￣▽￣;)あと2個...

10.歯列弓が左右対称であること
11.Curve of speeがないこと

だったφ(．． )

改めて見ると、当たり前だけど大切だなぁとしみじみ。

捻転があるとお手入れがでくなくてプラーク（細菌）が溜まるものね...歯石とはプラークがそのまま硬くなったもの。

ほら。これが歯石。

これだってポケットなし。出血、腫脹なし。炎症というほどの所見は見受けられない。
（あくまで表面的にです）正直病名がつくほどの所見がない。

これぞまさしく、私が呼ぶ、歯科衛生士による予防的歯石除去。

お手入れがよければ歯石がついていても出血したり腫れたりしない。
つまりここにメインテナンスの意味がある。大切なのは歯石を除去する事じゃなくて、定期的に歯科医院でプラーク（細菌）を除去する事。９０日に１回プラークを除去していると重篤な歯周病にならないという研究データーがある。

プラークが除去できていれば、歯石がついていても問題ない。だってポケットが4mmを越えると歯石は取れない...ううん、ポケットが3mm以下だって100%とれるとは誰も言ってない。つまり歯石は完全にとれないものなのだ。だから歯石を取ることは重要だけど重要じゃない。

そりゃあいつか...例えば体調が悪くて免疫力が下がっちゃうとか。全身疾患があるとか。そういう時がくれば症状が出る、つまり歯周病が発症って事になるけれど。

だから前から言ってるけど、歯科用顕微鏡で歯石を取る事なんて重要じゃない。

定期的に歯科衛生士の歯のクリーニングを受けて、プラークを確実に除去する事が大切。顕微鏡はその精度を上げているに過ぎない。

つまり患者様の歯を守れる歯科衛生士は、こういう研究データーをきちんと知っていて、自分のしている処置にきちんとした根拠を持っていて、患者様に予防の本質を説明できて、メインテナンスに来院するモチベーションを上げられる歯科衛生士。

フィニッシュ

そしてプラークを確実に除去できる衛生士。歯石が確実に除去できれば更に良い。歯石はプラークが停滞する細菌の住処になるから。ね

(￣ー￣)ﾆﾔﾘｯさて。明日からしばしお休み。と言っても予定ないけど（笑）

また連休明けたら頑張ります

タグ：: 正常咬合; 捻転; 歯石; 歯石除去; 歯周病

April 30, 2013

顕微鏡診療歯科衛生士による予防的歯石除去

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研究会も終了し、ホッと一段落。今日からまた臨床に全力投球しております。

本当日々思います。この歯石...誰が本気で除去してくれるのかなって。そしてこんなちっぽけな歯石、除去しなくてもいいんじゃないの？って

でもこんなちっぽけな歯石が歯周病を進行させていくのですから、患者様のため。全力で除去に当たるしかありませんな...トホホ

神経集中しすぎて眼が翳みます

歯石はポケットが３mm以内ならその結果はかなりよく（かなり...ですから逆を返せば１００%は除去できないという事になりますね）３－５mmの場合は成功する可能性よりも失敗する可能性の方が高い。５mmを越えるとほとんど失敗するという研究データーがあります。

誰もが歯石を除去した事があるけれど、でも...ほら。歯石、ありますよね。

naomiブログでは御馴染みのプローブという器具。歯周ポケットの深さを測る器具。１目盛り１mmです。このポケット...病的じゃないからサルカスと呼ぶべきでしょうか...１mmだけど歯石があります。

出血もしないし、これ歯周病なのでしょうか？炎症起きてます？

でも確実にこの歯石が将来歯周病の引き金になるのは間違いありません。今だって進行しているかも。

危険分子は早めに取り除かなければ。

私が行うクリーニングは全ての歯周ポケットの中を確認して行きますので、初回のクリーニングは時間がかかります...ごめんなさい患者様...

メインテナンス（定期健診）のことはこれまで何度も申し上げていますが、歯を長期で守る為には必須ですけど、でも患者様の心は移気なものです。１つの歯科医院に何十年も通っている方は少ない。

皆さん、点々と歯科医院を巡っている。これが現実。だとすればせめてしばらく放置しても問題がない状態になってから私の手元から巣立ってもらいたい。

とは言っても、実際にはメインテナンスなくしては何の意味もありませんけどね。

海外ではメインテナンスのシステムが確率しているから歯が長持ちします。医療制度の違いです。真の予防とは歯を守れる医療制度の確立です。日本の医療制度では残念ながら歯を守る事はできません。

私の力では日本の医療制度を変えることはできませんが、予防のシステムを作る事はできます。
医院の中にメインテナンスのシステムを構築できるかが予防の鍵。

ふうっε（;´Д｀）

たくさんの皆様のご来院をお待ちしております。

明日も頑張ります

タグ：: 歯石除去; 歯周病; 予防的歯石除去; 歯科衛生士

February 24, 2013

糖尿病第6の合併症歯周病と歯のクリーニング

naomiブログをご覧の皆様、こんばんは

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

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歯科医師の先生向けの歯のクリーニング及び一般の方向けの歯のクリーニングのみのご受付を承っております。詳しくはお電話でお問い合わせ下さい。ご希望の衛生士がいる場合はお電話にてその旨もお伝え下さい。

平成１５年の調査によると日本における歯科定期検診の受診率は20％。定期検診で歯周病の検査をしている所はわずか14.4％だそうです。当医院の定期健診（メインテナンス）では虫歯及び歯周病のチェックは必須です。

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今日は歯周病と糖尿病について書いてみたいと思います。

皆様は歯周病の事をどのくらいご存知でしょうか？

最近では「歯周病は細菌による感染症だ」と言う事が周知の事実となりましたが、今からおよそ50年前は歯周病の原因はまだ不明でした。

1965年Dr.Loeはプラークの付着により実験的に歯肉炎を起こし、またプラークを除去することにより炎症がなくなることを示しました。プラークが歯周病の直接の原因であることを証明したのです。これを非特異的プラーク仮説と言います。

当時はまだどの細菌によるものかはわかっていませんでした。

1988年Dr.Socranskyらは歯肉縁下プラークのMicrobial complexという概念を発表しました。red complexとしてPorphyromonas gingivalis,Tannerella forsythia,Treponema denticola, 独立系としてAggregatibacter actinomycetemcomitansを最も組織破壊に関与する歯周病原性細菌として示しました。これを特異的プラーク仮説と呼びます。

この頃から歯周病の原因菌が特定され始めました。現在では歯周病は複数の細菌による感染症である事がわかっています。

また更に最近では遺伝子レベルでの研究も行われています。
最近興味深いトピックスとしてはPorphyromonas gingivalisがもつgingipainsが私の中では興味深いです。

歯周病は人間（宿主）の免疫防御機能と細菌（寄生体）の相互作用によって発症します。

歯周病細菌の毒素（LPS）や組織破壊酵素にマクロファージを始めとする生体の防御細胞が反応してサイトカイン（IL-1β IL-6 TNF-α）や生理活性物質（PGE2）が産生されます。その結果、歯槽骨が破壊されたり歯周組織の破壊が起こります。

今日のテーマは歯周病と糖尿病ですが、どのように歯周病と糖尿病が関連しているのかを見ていきます。

図の向かって右の枠内が歯周病。左が糖尿病の反応です。高血糖状態が続くと体内でAGEsが産生されます。マクロファージや血管内皮細胞にはAGEs受容体（RAGE）があるため血管細胞に直接作用したり受容体を介してサイトカインの上昇に影響します。

また歯周病の炎症反応で産生されたTNF-αは血糖値を下げるインスリンの働きを妨げます。

さて最初に話を戻しますが、1965年Dr.Loe先生がおっしゃっています。
プラークコントロールこそが歯周治療では最も重要な処置法であり、プラークコントロールなくして治療はありえない。

これは平成１７年の歯科疾患実態調査のデーターです。日本人の歯磨きの回数です。平成１７年のデーターでみると、５０%の人が１日２回、ないしは３回磨いている事になります。

こんなに歯磨きしているのに...どうして日本人の歯周病の有病率は下がらないのでしょうか？
それは歯周病におけるプラークコントロールは自分だけでは限界があるという事ではないでしょうか？裏を返せば大切なのは定期的に専門家のプラークコントロールを受ける事では？

私達が日々の診療で拝見していても１００%歯磨きできている人はほとんどいません。
（少しでもプラークが残っていれば歯肉炎が起こります。炎症が起きているポケット内面はただれており、細菌が入りやすい状態です。）

そういうことではないでしょうか？
いかに患者様と私達歯科衛生士が協力して患者様のプラークコントロールをしていくか。二人三脚です。

イリタニオフィスの歯のクリーニングでは歯科用顕微鏡を用いて全てのポケット内のプラークを６０分以上かけて確認します。歯は親知らずを覗いて２８本あります。単純に計算すれば１つの歯に２分以上の時間をかけてプラークを除去、綺麗になった状態で初めて虫歯のチェックができます。1mm足らずの虫歯を見つけるためには歯面を本当に綺麗にしなければ見えません。

歯周ポケットからは歯肉溝滲出液が泉のように湧いています。また歯周病に罹患したポケットからは出血もあります。歯肉溝滲出液は生体を防御するための物ですが、これらが私達の歯石の確認を妨げます。確実なポケット内の確認のため当医院では歯科衛生士にアシスタントが必ずつきます。唾液や血液を確実に除去し術者が確実に患者様の歯を確認するためです。

また感染管理を徹底的に行うため歯科衛生士のクリーニングルームは完全個室となっております。

糖尿病の治療を放置した場合、一生涯にかかる医療費は５～６千万だそうです。一軒家が買えます

全てが関係するわけではありませんが、歯周病をコントロールする事によって糖尿病の状態にも影響を与え少しでも医療費の削減ができれば、それは患者様だけではなく国の利益となるのではないでしょうか。

結果を出してこそ歯科衛生士。

明日も頑張ります

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February 11, 2013

真の予防

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歯科医師の先生向けの歯のクリーニングを始めました

また一般の方のクリーニングのみ（治療なし）の受付も開始いたします。

詳しくはお電話でお問い合わせ下さい

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今日は日本の歯科疾患の予防について考えてみたいと思います

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士kimさんが先日、世界的な歯科疾患予防の権威として知られているSwedenのP. Axelsson教授の事を書いていました。

Axelsson教授は歯科衛生士の間では予防の神様と呼ばれるぐらい有名で、予防を目指す歯科衛生士なら一度は聞いた事がある名前だと思います。

Axelsson教授が日本の歯科衛生士の間で有名になった理由の１つ。Axelsson教授と一緒に論文（The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults : Results after 30 years of maintenance (pages 749–757)P. Axelsson, B. Nystrom and J. Lindhe）のリサーチをしていた衛生士のB. Nystrom先生の日本講演。

日本の歯科衛生士の予防の歴史において、最高にして最悪の出来事。

日本の歯科衛生士がAxelsson教授の研究の本質を理解せず、B. Nystrom先生の手技だけを真似した結果、意味のない歯の研磨が横行し、歯科衛生士の処置が原因の知覚過敏が起こりました。

またこの手技がお金になると踏んだ歯科医師が、予防に保険は効かないと言い出し、それを歯科衛生士にさせるため医院をワクワクさせ予防の本質を理解していない衛生士に手技＝お金としてやらせたのです。

何が予防のプロだか。日本の歯科衛生士がアホだったとしか言いようがありません。

定期的な歯科衛生士のクリーニングで確実にプラークを除去する事で歯の寿命をのばす事ができるというのが本質で、クリーニングの手技、つまりPMTCだけを真似しても予防にはならない。その本質がわからなかった歯科衛生士の罪は大きい。

頭の良い歯科医師の先生達は知ってますからね。PMTCには何の意味もないって。

Swedenがなぜ歯科疾患の予防に成功したのか？
その成功の方法がPMTCの普及だと思っているから日本の歯科衛生士はお馬鹿さんなのです。

Swedenは国をあげて歯科疾患の予防をしています。そこがまず日本とは大きく違います。PMTCなんてただの末端の話です。

２０歳までは歯科治療費は無料。保健所の役割も大きく、3歳児ですでに唾液検査を行い、リスクが高い子供にはリスクが高い子供に合わせた予防プログラムが実施されます。

また歯科治療も国で一括管理。例えば私が一週間前にA医院で歯の治療をしたとします。今日B医院に行くと、コンピューターで私が一週間前にA歯科医院を受診した事そしてどこをどう治療したかがわかります。

タイムリーにこんな宣伝をやっていますね。これはフィンランドの物語ですがスウェーデンも同じです。
スウェーデンは私が見学に行った数年前にはすでにこうなってましたから。

一概には言えませんが、このようなインフラ整備が整えば無駄な治療がなくなりますよね。歯科医療費の削減に繋がる一面もあるかと思います。

日本では他の医院の治療は全部ひっぺ返す。何度も何度もひっぺ返して治療するのです。

これは歯科医師が悪いのではなく国の法整備やインフラ整備を含む歯科医療制度が悪い。
ひっぺ返して、引っこ抜いて医院が成り立つように制度がなっているんですもの。

本気で歯科衛生士が予防をしようと思うなら政治家を排出して国の歯科医療制度を変える事です。
それが本当の意味で予防大国Swedenの真似をするという事です。

そこに気がつかずにスウェーデン型と言って手技や物だけを真似する歯科衛生士が馬鹿なのです。予防をうたっている企業もありますが企業は利益優先ですからね。歯科衛生士は企業や歯科医師に利用されているに過ぎません。

さて。メインテナンス中の患者様です。

左上２番の近心にカリエスを認めます。拡大します。

エナメル質が崩壊しています。写真カリエスの上に亀裂がありますね。
これ、プラークコントロールだけで防げますか？PMTCで防げますか？

このカリエス非常に大きく見えるかもしれませんが、目盛りのついている器具（プローブと言いますが）1目盛りが1mmです。つまり1mm足らずのカリエス。

予防とは歯科疾患を未病のうちに防ぐ事。これは虫歯、歯周病ともに言えますね。
そして罹患してしまった場合にはその進行を遅らせる事。これも初期の虫歯および歯周病全般に言えます。
そして早期に発見して侵襲を小さく抑える事。虫歯の場合には硬組織の疾患ですからエナメル質を貫通した場合残念ながら自然治癒はありません。虫歯が広がれば広がるほど歯を削る容量が大きくなり、神経に近くなりますから、速やかに歯科医師の治療を勧める事も大切な仕事です。

真の予防とは何か？歯科疾患の予防は奥が深い。

海外の真似をした所で日本の歯科疾患の予防はできません。

海外を目指す衛生士さんは非常に向学心があり優秀な人が多い。しかしながら海外に憧れるのも良いですが日本でその実力を発揮し、日本の歯科疾患の数値を減らしてこそ真の実力ある歯科衛生士ではないかと私は思います。

海外に限らずたくさんの事を学び、引き出しを多くし、必要な時にその引き出しから取り出した知識や技術をその場に応じて使いこなせる、そして結果を出せてこそ真のプロとなるのです。

本質を見極めましょう。

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February 02, 2013

2013.2.2セミナー　今日と明日はハイジニストセミナー

午前中診療、午後セミナー。今日も歯周病撲滅☆^_^in神奈川♪

タグ：: 歯周病; 撲滅; セミナー

January 08, 2013

歯肉を下げない顕微鏡を用いた歯石除去

naomiブログをご覧の皆様、こんにちは

チームマイクロハイジニスト

チームリーダー☆歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

今年も既に９日が経過しました。
今年はお仕事にどん欲に。今年のnaomiを漢字一文字で現すとしたら「挑」いどむ。

挑戦の年です。

さて。

歯科用顕微鏡を用いたスケーリング（歯石の除去）は大きな可能性を秘めていると私は考えています

従来の歯周病の治療では歯石の除去は盲目的作業。手探りで歯石を探り、手探りで歯石を除去する、つまり感覚で行う作業でした

4mm以上のポケットでは歯石の取り残しがあるというのが定説。
再評価で4mm以上のポケットがある場合には、次の外科のステップへ。歯肉を開いて歯石を直接確認し除去していました。

このフラップオペレーション。手術直後は確かにポケットは浅くなり、歯肉もしまりますが、歯科衛生士として数ヶ月、数年経過を追って行くと、手術の後の歯肉の退縮で根面が露出したために今まで以上にプラークコントロールが難しくなり、再発したり

プラークコントロールが難しいので根面齲蝕になったり

決して手術をしたからと行って完治というわけにはいきません。

でも、歯科用顕微鏡を用いた歯石の除去では4mmなんて朝飯前。余裕で歯石を確認する事ができます

見える

そう。見えるのです。4mmなんて余裕です

クリーニング希望の患者様です。違和感があるという事で歯石除去を希望されておりました。

まずは確認。プローブでポケット内の確認。

歯周ポケットに器具（プローブ）を挿入。歯肉の縁の黒い目盛り。これが4mmです。
根面に補綴物（被せ物）を装着した際のセメント（のり）が付着している事を確認しました

処置を成功させるポイントは、必ず全体像をその目で確認する事。そしてどのように攻めるか頭の中で計画を立てる事。無計画な処置は必ずと言ってよい程失敗します。

まずは超音波スケーラーで除去して行きます

この時にも、何気なくスケーラーを当てているように思われるかもしれませんが、実はすごく考えて処置をしています。このケースで一番重要な事は歯肉の縁は勿論、歯肉の内面を傷つけない事

歯肉を下げない事。

歯肉を切らない圧排する器具の形態、圧排の力加減、ポケット幅2mmに対応できるスケーラーのチップの太さ、根面の形にピッタリ合う器具の先端形状の選択。根面を傷つけない振動数等、最善の処置をするための計画を練った上での処置です

時には根面をハンドスケーラーを使用してスケーリングする事もあります

ゴソッと歯石が出て参りました

器具の選択もすごく重要

ルートプレーニング

キュレットスケーラーを使用する場合にも歯肉内面に刃をかけては絶対にいけない。しかしながら、根面にカンナをかけるには、根面に水平に器具を引かなければならない

圧排する力を少しでも入れ過ぎようものなら、器具の圧がかかった歯肉の縁が切れる...全神経を集中するとてもシビアな処置です。

フィニッシュ

手前のやや白い物が残っていますが、ここはもう浅い場所すぐ除去できます。
ポケット底部を必ず確認。この際には不必要に力を加えない。剥がしすぎて歯肉が切れる場合があるからです...

スケーリング＆ルートプレーニング直後です

すごく開いているように見えたポケットですが傷をつけなければこのように綺麗なまま維持できます

何度も申し上げますが、歯肉をコンマ1mmたりとも傷つけない事が重要なのですっ

できる事なら圧排痕もつけない。徹底的に傷をつけない事にこだわる。

これは上顎前歯部です。前歯という事は審美性を考慮した処置が求められます。

歯周病の場合通常は炎症が起きて歯肉が腫れていますから、治癒に向かえば当然歯肉の腫れが引きます。つまり歯肉位置が下がるという事です。つまり、必ず処置をすれば少なからず歯肉が下がるという事です。

更に歯肉が下がる原因の１つに不用意な組織の損傷があると私は考えています。
歯肉の縁を歯石除去の際に器具で傷つけようものなら。あっという間に歯肉が下がって行く

顕微鏡での深いポケットの歯石除去は従来の外科処置とは違い、歯肉を切って開きません。
開けるポケット幅はせいぜい2mm～3mm。その狭い中で、歯肉の縁を傷つけず、歯肉の内面の損傷にも気をつけながら処置を行うのは並大抵の事ではありません。

1mm足らずの探針の先が自分の指先のように思う通りに動かなければならない。至難の極意。

その集中力と言ったら...毎回が私にとっては手術です。

疲れる

...

よく患者様に一度にたくさんお願いしますと言われますが...無理です

さて。次回来院の際に症状の確認をしなくては。大切なのは顕微鏡で処置する事でも、歯石を取る事でもありません。患者様の訴える症状の緩和です。歯石やセメントが原因ではない場合もあります。

違和感に繋がる１つ１つの要素を取り除いて犯人を特定していく。刑事なお仕事歯科衛生士

歯科衛生士の真に大切な物は診断力（実際には歯科衛生士は診断できませんが）です

さて明日も

どん欲に。お仕事頑張ります

それにしても接着性レジンセメントはやっかいだ...

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タグ：: 歯周病; ポケット下げない; ポケット下がらない; ポケット4mm

October 21, 2012

歯周病危険度チェック　オーラルクロマ

naomiブログをご覧の皆様、おはようございます

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

今日も気持ちいい

清々しい秋晴れですね

早起きしたら、健康カプセルという三宅裕司さんの番組で歯周病の事をやってました。
皆さんご覧になりましたか？番組では口臭測定をしてました

平成23年度歯科疾患実態調査によると４０歳以上の８０%は歯周病。
う

私もそろそろその年齢なんですけど

さて。皆さん誰もが知っている歯周病。
歯周病は歯周病菌の毒素によって引き起こされる様々な体の反応により炎症が起き、最終的には歯槽骨（歯を支えている骨）が溶けて歯が抜けてしまう病気です。

番組でも言っていましたが、最近では歯周病は全身に影響を及ぼす病気として、全身との関係が注目されています

肺炎や、脳梗塞、心臓病、糖尿病、妊娠、更には高血圧やメタボとも関係があると言われており、今や全身に影響を及ぼす恐ろしい病気なのです

皆さんは定期的に歯周病のチェックしてますか？

歯周病は４０歳を過ぎてからなる大人の病気と思っている方も少なくありませんが、実は１０代、２０代からすでに歯周病は始まっています

若い時には免疫力も高いので、同じ細菌数がいても症状が出るにはいたらない場合もあります

空のコップに水を注いでいって１０代、２０代の時には水は溢れませんが、コップの水がいっぱいになって溢れる、それが４０代と考えればわかりやすいかと思います

歯周病はSilent Disease(沈黙の病気)と呼ばれます。
歯周病が怖いのは、歯周病の初期には症状出にくく自覚症状がない事です。歯がしみる、歯が動く、膿みが出るといった症状が出た時には、歯を支える歯槽骨が溶けてしまっていて既に手遅れという事も少なくありません

歯周病は細菌によって引き起こされる病気ですから、きちんと原因となる細菌を調べる事が大切です。
その上で歯石除去を含めた歯のクリーニングを行います。

歯周病の予防で大切なのは適切なプラークコントロールとメインテナンス（定期的な歯のクリーニング）です。

さて。せっかくなのでやや専門的になりますがnaomi流歯科衛生士道講座

として少々書いてみます

今は歯周病の原因がプラーク（細菌）だというのが周知の事実ですが、その昔は解明されていませんでした。それではいつからプラーク（細菌）が原因だとなったのでしょうか

それは1960年代に遡ります

1965年Loe先生は歯にプラークを付着させ実験的に歯肉炎を起こし、また一方でプラークを除去することにより炎症がなくなることを示しました。プラークが歯周病の直接の原因であることを証明したのです

プラークコントロールこそが歯周治療では最も重要な処置法であり、プラークコントロールなくして治療はありえない

と発表したのです

その後1980年代に入り、1988年Socransky先生らが歯肉縁下プラークのMicrobial complexという概念を発表しました。red complexとしてP.gingivalis,B.forsythus,T.denticola,独立系としてA.actinomycetemcomitansを最も組織破壊に関与する歯周病原性細菌として示したのです。