顕微鏡歯科　Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi : 歯周病

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

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皆様、こんにちは。今日も良いお天気ですね

さて、いよいよ始まりましたよ～

第33回日本舌側矯正歯科学会学術大会・総会ONLINEのコ・デンタルセッション

登壇させて頂いています

今回は29日までのオンデマンドだったのですが、なんと視聴が延長されることになりまして、12月6日まで視聴が可能です

今からでも間に合いますので奮ってご参加下さい。

いつもながらの感染制御のお話ですが、実は、歯科の感染の話なのに、一般の歯科で発表したことはありません...

矯正の分野では2015年の日本成人矯正歯科学会でも発表させて頂いておりまして、今回2回目。

感染をテーマとして学会で発表の場を頂けるだけで有り難いです。
日本舌側矯正歯科学会、学会関係者の皆様に本当に感謝

です。だって、学会の講演テーマは皆さんで決められるわけでして、全員一致の意見がないとなかなか...ですよね。

学会って、学会員じゃないと受けられないとお思いでしょうが、そんな事ありません。非学会員でも参加できますので、ご興味ある方はぜひ今からでもご参加下さい

矯正分野は...とおっしゃる方もいらっしゃるかもしれませんが、今回は、歯周病で有名な関野愉先生も御登壇されていらっしゃいます。矯正治療を行う上で知っていきたい歯周病のお話。

矯正専門の歯科医院勤務の方じゃなくても、矯正している患者さんが来院することもありますよね

また矯正歯科とタイアップして矯正患者さんのメインテナンスをしている歯科衛生士さんもいるかと思います。

ぜひ奮ってご参加下さい

さて。有り難いことに、学会のお仕事が終了したら、今度は執筆のご依頼を頂きました

昨日から早速資料集めと内容の構想をしています。また詳しくはブログでお知らせしたいと思います

では皆様、本日の午後もがんばりませう

タグ：: 感染症; 感染; 感染制御; 感染制御学; 登壇; 学会; 矯正; 舌側矯正歯科学会; 歯周病; 歯科衛生士

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August 30, 202107:00

カテゴリ: 歯周病

オタクな歯周病の話

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

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医療の質は安全に比例いたします。

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歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

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ここ数日猛暑が続いていますね～

皆様、熱中症対策してますか

コロナ🦠禍になってから、毎日が淡々とすぎていくので、日にちの感覚がなくて、ブログを書くものネタがない

頭が働かないというのもあります

学会や講習会も参加できずに、仲間と会えずに悶々とすぎていく日々...

でも、そんな時代の中でも、少しでも前へと思う私です

たまたまですが、webセミナーで歯周病の聞きたいセミナーが２つ重なって、今日はアーカイブ見てました

webのライブセミナーもありますが、でもwebの良さは後からでも、いつでも、途中からでも見られるという点かな

でも、これってビデオ学習と同じ。。。なんですよね。そう思うと複雑。

現地のライブセミナーの良さは、講義の内容もあるけれど、現地の町を知る事ができたり、その地方の特色を感じられたり、普段自分ではいかない土地だと、一期一会の出会い（お店でも、人でも）があってそれなりに楽しい

あと頑張っている仲間と会える

webのライブセミナーはそういうのがないからちょっと物足りない。講義の内容オンリーのメリット。
でも自分がいけない遠いところのセミナーでも聴講できるというのは良いところ

海外のセミナーも聞けちゃったり。今年何度か聞きました

webのアーカイブになると、自分の好きな時間に適当に聞き流せるのがよい。あと何回も聞ける。深めたいポイントとかもう一度聞ける

それぞれに良さがありますね

で、話を戻すと今日は歯周病のセミナーを拝聴。

日本歯科大学准教授の関野諭先生の

歯周組織検査（BOP）の臨床理論

と東京歯科大学名誉教授の下野正基先生の

ぺリオ・インプラント治癒の病理を

拝聴。

久しぶりに歯周病のセミナーを拝聴しました。

組織学的な復習と臨床にまつわる論文などなど

歯面や根面のスケーリング、ルートプレーニングはどこまで行うの？どこまでエンドトキシンは侵入しているの？どうやって除去するの？

インプラントのプロービングはするの？しないの？いつからしていいの？プローブは金属？プラスチック？

とか

あ、そうそう、不良肉芽って除去するの？しないの？も興味深かったですね

歯周病はもう私も臨床経験が26年になりましたから、ほぼ自分なりの解釈とは技術は身につけているつもりです。でもエビデンスは変わりますからね。臨床の疑問の解消とか。

結論としては、自分の臨床的感が合っていて、もうすでに実践している事でしたけど、臨床家として

というのもありましたね～

ルートプレーニングをしていると不良肉芽を除去すると言われます。でも、私個人の臨床的所見をいうと、ポケット内面て、炎症があるとブツブツとぶどうの房のようなトゲトゲしているような...気持ち悪い形状になっているんです、でも、歯石つまり原因物質を確実に取り除くと平な綺麗な接合上皮に戻るんです。そして、接合上皮の内面て上皮なんですよね。皮なんです。

だから通常のスケーリングにおいてポケット内の不良肉芽を除去するって、どこが肉芽で除去しなければならない組織なのか私にはわからないのです

組織の炎症が起きる、または治癒する過程一時的組織変化であり、何か特別に肉芽という組織ができているとは思えないのです。なぜ不良肉芽と呼ばれる組織ができるのか？そもそもどうやって現れているのかとか知りたいです

肉芽組織の組織発生論。

歯周外科処置でフラップ開けた時に不良肉芽を除去するって言うんですけど（私も散々外科でやらせて頂きました）でもね、それって根面に付着している組織の残りを除去しているだけであって、それが不良肉芽かっていうのが私にはわからないんですよね。

不良肉芽って一体何なのですかね

炎症を呈しているポケット内面または接合上皮表面って事でしょうか

いや、本当に組織って不思議ですよ。原因を除去すればきれ綺麗～な内面に戻りますからね。それはどんなにポケットが深くてもです。ただし、ポケットが深くなればなるほど、根面が歯石と一体化して毒毒しくなっていますから、原因を除去するのが難しくなります

ので、ポケット内面を元に戻す（美しく平な付着上皮

）のが難しくなります。でもそれは組織側の問題ではなく原因が除去できないからです。

あまりにも根面が毒毒しくなると、生体のスイッチが入って、歯を排除しようとするんです。異物と認識するのだと思うのですが、そのスイッチが分子生物学的にどういう仕組みになっているのか知りたいです

どこ時点がスイッチングなのか...

しかも、同じ根面でも、その場所場所によって、付着が喪失されないところと、付着が喪失されるところがあるんです。トンネルみたいに付着している事もあるんですよ...

ああ、きっと誰にも理解されない発言

伝えきれない世界...

というオタクな観察をしているおかげで、歯周病のセミナーもほとんど聞かなくなりました,,,
でも今回のお二人の先生は電子顕微用レベルで観察されていますので、とても参考になりました

最近は審美のためにインプラントの補綴の豊隆が大きいから曲がるプラスチックプローブを使う（金属と違って曲がるかららしい）と言われますが臨床的には無いです。なぜならその豊隆にピッタリ沿って曲がるプローブなんてないからです。余計な内面を刺して傷がつくだけです。

プラスチックスケーラーを使ってメインテナンスするのも良くわれますけど、はっきり言って、無理です。なぜならスケーラーの幅が太すぎるからです。そんなのが入るぐらいポケットがゆるいとすれば炎症起きてるよ

インプラント周囲は線維の方向が天然歯と違ってプローブが入りやすいといいますが、でも意外に輪状に走行する線維の力が強くて器具が入らない事の方が多いです。でもその分ご飯粒のようなプラーク

が入ってしまうと入ったままになり、それが原因で炎症が起きます。

ましてやブリッジのポンティックのように審美的に歯肉に乗せる形のインプラント補綴の場合、予定に無理ですよね。

という観察もあって、歯科衛生士さんのメインテナンスセミナーも受けなくなりました...

あ、あとね、歯周病と咬合は関係ないっておっしゃる方がいるんですけど、まあ解釈の問題ですけど、もともと口腔って咬合する器官ですよね。それを咬合圧がかかる事と歯周病は関係ないと解釈する事自体がナンセンスと思ってます。歯は飾り物じゃないんだから。関係あるに決まっってるでしょ

顕微用での観察はエビデンスにはない現実を教えてくれます。
ただニッチな世界なので、その現象を研究する方も少ないのでしょうね...私の疑問がなかなか解決されません。

ああ、オタクな文章がしかも長くなってしまいましたぁ

最近の私の悩みは、患者さんに歯肉縁下歯石が付着している人がほとんどいなくなってしまい、歯石除去大好きなわたくしとしては毎日退屈しております

まあ本来メインテナンスとはそういうものであり、患者さんにとってはそれは口腔衛生状態が良いという事なので、GOODな事なんですけどね。。。

あーーーー誰か私に歯石を除去させてーーーーーーーーー

というわけで。皆様、猛暑が続きそうですから熱中症には気をつけましょう

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最後にお知らせです

来る2021年11月23日（火）～29日（月）まで行われる第33回日本舌側矯正歯科学会学術大会・総会ONLINEのコ・デンタルセッションに登壇させて頂きます

今日、拝聴していた関野諭先生もご登壇されます。

タイトル

私、歯科衛生士辞めます！～新興感染症を経験して～

ととてもキャッチーになっております

私の得意分野...まあ得意と言えるかは謎ですが、感染制御を大学の講義で学ぶ機会を頂いた事をきっかけに、歯科での感染制御についてのお話で、呼ばれる事が多くなりました...

もうコロナ2年目で感染対策についてはコロナ振り返りの勢いですが、ぜひご参加頂けると嬉しいです

8月31日まで早割となっております。ぜひ奮ってご参加下さい

タグ：: 歯周病; 不良肉芽; スケーリング; ルートプレーニング; 歯石除去; 歯石; 歯周ポケット

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January 27, 202007:00

カテゴリ: 予防; 歯周病

歯周病の予防

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こんにちは今日は

micro scalingR

歯科衛生士naomiです

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最近のテーマはタイトルでもわかるように

人生１００年時代のオーラルケア

です。

歯の喪失の原因、皆さん何だと思いますか？
8020推進財団の平成30年第２回永久歯の抜歯原因調査報告書によると、最も多かったのは歯周病(37.1%)で、次いで、う蝕(29.2%)、破折(17.8%)、その他(7.6%)、埋伏(5.0%)、矯正(1.9%)の順です。

２番目のう蝕とは虫歯の事です。そして３番目に破折とありますが、歯にヒビが入って割れたり折れたりする事を言います。

臨床的な見地から言えば何も治療をしていない歯が破折する事はほとんどなくて、虫歯や歯周病になった歯が最終的に破折するというのが多いと思います。

つまり歯の喪失の原因は虫歯と歯周病であると言ってよいと思います。

年齢別にみると40代ごろから急激に赤い部分、抜歯の主原因が歯周病の部分が増えてきます。私はいつも患者さんにお話します。歯周病は中年以上の大人の病気と思っているかもしれませんが、実は10代、20代から始まっています。それに気が付かずに放置していると40代になって症状として現れてきます。
歯周病はSilent Disease☆サイレントディジーズ（沈黙の病気）と呼ばれていて、症状が出る時に多いのは、歯がグラグラする、歯がしみる、噛んだ時に違和感がある、噛めないなどです。

この時点になると、歯を支えている歯槽骨（骨）が無くなっていますから治療が難しくなります。
昔のテレビコマーシャルで、

歯ぐきから血が出ませんか？

というのがありましたが（これを知っている人は年齢がばれちゃいますね

）そう、この歯ぐきからの出血が実は最初のサインなのです。

でも、歯磨きの時の出血って結構皆さん気にしてませんよね(^◇^;)あ、ちょっと磨き過ぎちゃったかなぐらいで。
下の図は第一三共ヘルスケアさんのくすりと健康の情報局からの引用ですが、歯肉炎から中等度歯周炎までは歯ぐきが腫れているだけなので出血が主な症状となります。出血は先ほども申し上げましたようにあまり気に留めない方も多くいます。
歯が揺れる、噛みにくい、噛めない、噛んだ時に違和感があるなどは、重度歯周炎の症状です。この時期になると歯を支えている骨が失くなって行きますので治療が難しくなります。一度失くなってしまった骨は元には戻りません。（一部再生療法で骨を戻す事ができる場合もありますがかなり限られます。）

ですから、歯周病は骨を失くさない、喪失させない事が大切です。

歯周病の予防はどうすればよいか言うと、
1. 正しい歯磨き（ホームケア）の方法を習得して、歯周病の原因となる細菌をコントロールする。
2. 定期的に専門家のプロケアを受けて口腔内の細菌をコントロールする。
この２つだけです。簡単でしょ

具体的には、
1. お気に入りの歯医者さんを見つけて歯周病のチェック（歯ぐきや骨の状態）してもらう。
2. 歯のクリーニングをしてもらってお口の中をリセットする。
3. 自分に合ったオーラルケアグッズや使い方（ホームケアの方法）を教えてもらう。
4. 毎日正しいホームケアを実践しマスターする。（毎日行う事が反復練習になります。）
5. 定期的なクリーニングでお口の中をリセットしてもらいホームケアがあっているか確認してもらう。

実際に歯のクリーニングは何をするかと言うと、先日紹介した6歳臼歯の写真ですけど歯についたプラーク（細菌の塊）を除去したり

歯周ポケット内の細菌の温床となる歯石を除去したりします。
こちら

は右下の親知らず（右下第三大臼歯近心面を舌側より確認）と手前の歯と歯の間に見える歯肉の中の歯石の、歯石除去前の写真です

こちら

は歯石を除去した後の写真です。

とにかく歯の汚れを全て綺麗に除去する事。歯のクリーニングはとてもシンプルです。

歯周病が重度になり歯周ポケットが深くなると歯石の確認が難しくなり、更に器具も入りにくくなりますから確実な歯石の除去の難易度がどんどん増して行きます

一般的に歯科用顕微鏡を用いないで歯石の除去を行う場合は、手探りでの処置となり歯周ポケットが４mm以上になると歯石の取り残しが増えると言われています。

同じく拡大する機器に拡大鏡がありますが、拡大鏡は特に大臼歯では歯周ポケットを上から覗く事が困難であり光量が限られていますので歯周ポケット内を写真の様に明るく照らしてはっきり歯石を確認する事は出来ません。こちらも手探りの処置となります

こう書くと１回歯石を取れば歯周病が予防できると思うかもしれません。しかしながら、初回のクリーニングで歯石を除去する事は歯周病予防のスタートラインに立っただけに過ぎません。

何故ならばお口は毎日使う器官であり細菌は絶えず歯に付着して増殖の機会を狙っているからです。そしてホームケアがきちんと出来ていなければ、早い人で１週間程度で歯石が再びついてきます

ですから、先ほど書きましたが、5. 定期的なクリーニングでお口の中をリセットしてもらいホームケアがあっているか確認してもらう。が大切となります。これを継続する事が歯周病の予防だと言えます。

えー定期的に歯医者になんて行きたくな～い

と声が聞こえてきそうです

ですから
1. お気に入りの歯医者さんを見つけて歯周病のチェック（歯ぐきや骨の状態）してもらう。のお気に入りと言うのが大切なのです

気が合う歯科医師や歯科衛生士さんに定期的に会いに行く。。。ぐらいな軽い気持ちで通える歯医者さんと出会う事が歯周病予防の第一歩かもしれませんね

皆さんもぜひマイハイジニスト（私の歯科衛生士の意味）を見つけて下さいね☆

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歯科衛生士naomiが勤務するイリタニオフィスはこちら☆ 先ずは歯周病の検査から(^^)
大人になっても予防は大切。いつからでも遅い事はありません

タグ：: 歯; 歯科疾患予防; 歯石; 歯石除去; 歯石とり; 虫歯; マイハイジニスト; 歯周病; 歯周病予防; 歯科用顕微鏡

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July 17, 201921:50

カテゴリ: 歯石除去; 歯周病

左上第一大臼歯、第二大臼歯の歯石除去

毎日、毎日、歯石を除去する毎日(^^)

見えるって凄い！！大変だけど結構好きです。見えない世界の歯石をとるの♡

右上第一大臼歯と第二大臼歯の間に見えた歯石。歯肉を避けて歯石を確認。

かけらが取れたと思ったら、水平方向、頬舌側方向に巨大な歯石が現れてきましたΣ（ﾟдﾟl

歯と歯が繋がるように歯石が縁下に挟まっています(；ω；）

そして、反対側の根面にも歯石が(T-T)顕微鏡で見えてる風に加工

全て除去してこうなります↓

なかなか写真や動画を編集できませんが、毎日処置を行っています。

そして、皆さんは、こうやって写真を拡大すると歯科用顕微鏡があれば簡単に歯石が除去できると思われるかも知れません。

が、それは間違いです。

見えといっても、歯周ポケットの幅は健康で締まっていれば1mmあるかないかです。
今日のケースでも、0.8mm程度

1mm無い歯と歯肉の間。そして見える角度は限られて、更に器具の角度、挿入方向も限られる...

歯科用顕微鏡の処置は非常に制限される処置なのです

拡大した視野でも、その処置を行うのは私の実際の手です。私の手が０コンマ...の処置を行うのです。

シビアとしか言いようがありません

さて明日はどんな歯石との出会いがあるでしょうか

明日も頑張ります

タグ：: 歯周病; 歯石除去; 第一大臼歯; 第二大臼歯; 上顎; 歯科衛生士; 歯科用顕微鏡

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July 16, 201920:25

カテゴリ: 歯石除去; 歯周病

次のお題は左下第二大臼歯、舌側の歯肉縁下歯石

私の友人です( ；´Д｀)

1度全顎で歯石を除去したのですが、3年経ったら咬合に問題があり、上顎7、7のポケットが深くなってしまい…

上顎も根面全てに歯石が付着し、釘抜きのような外傷性咬合。

歯石は除去でき安定しましたが、対合が…

今週はこちらを除去します(；ω；)

↓ピンクで囲った部分が全て歯石です。

下の歯の左の1番奥の下側の、しかも歯肉の中の歯石です。

肉眼では確認さえ不可能。

拡大鏡はポケット底まで光が入らないのでこちらも除去は困難。

まさしく、歯科用顕微鏡の出番と言えるでしょう…

しかしながら、見える＝除去できるとは限りません。

頑張ります♡

見えても除去不可能な場合ももちろんあります。

タグ：: 歯石除去; 第二大臼歯; 歯肉縁下; 歯周病

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December 15, 201823:31

カテゴリ: 歯石除去

歯周外科：歯周ポケット内壁の掻爬を考察する

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こんにちは

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

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今日からまた1週間が始まりますね

1週間があっという間すぎて。。。加速してます

さて、先日からやっと本業にエンジンがかかった私。
ここ数年、口腔リハや感染制御と幅広い分野を学んで来ましたが、それは全て本業と私が思っている、歯科用顕微鏡を用いた歯科衛生士業務の延長線でしかありません。

皆さんには、マイハイジニストがいますか？

私が歯科衛生士学校を卒業した20数年前には

歯科衛生士とは？

なんてパンフレットがあったほど。まだまだ歯科衛生士という職業に対して認知度が低く、歯医者さんの看護婦さん？なんて言われてました。

歯科衛生士にも様々な業務があるのですが、私は歯科疾患の予防をメインにお仕事しています。

チェア（歯科医院の診療する椅子）１台を歯科衛生士専用に使わせて頂いて、歯石の除去に始まる歯周病の初期治療や、虫歯についてのレクチャー、口腔衛生士指導、食生活指導、その他健康にまつわる情報提供、ピアカウンセリングや人生相談まで

長い患者さんは15年ぐらい拝見させて頂いています。

そういうお付き合いができる、貴方のお口のパートナーであるマイハイジ二ストを皆さんはお持ちでしょうか？

歯科用顕微鏡を使い始めて、もうすぐ10年ほど経ちますが、歯科用顕微鏡を使うと、本当に初期治療の精度が格段に上がります。そしてこの業界で言われている、世界的に言われている歯周病の治療方法が本当に正しいのかどうかずっと疑問に思っています。

歯周治療の標準的な進め方は、特定非営利活動法人日本歯周病学会の指針によれば、以下の図のように、医療面接、歯周病検査、歯周病診断、治療計画立案、歯周基本治療、再評価検査、歯周外科治療、再評価検査→治療→メインテナンス、もしくは、再評価検査→病状安定→サポーティブペリオドンタルセラピーの順に進められます

（歯周治療の指針2015）

私たち歯科衛生士は、歯周基本治療の一部、プラークコントロールやスケーリング（歯石除去）やルートプレーニングなどの担います

この処置の精度によって、歯周外科処置に移行するかどうかが決まります。

歯周外科処置は組織付着療法，切除療法、歯周組織再生療法、歯周形成手術の 4 種類に分類されます

どの歯周外科手術を行うのかは骨欠損形態、口腔衛生状態、歯周ポケット深さ、プロービング時の出血、エックス線所見などから総合的に判断します。歯周外科手術は，一般的に再評価検査の歯周ポケット深さがおおむね 4 mm 以上、プロービング時の出血(+)が適応となります

この外科処置内容によくに含まれているのが

歯周ポケット内壁の炎症病巣(歯周ポケット上皮、炎症性肉芽組織)の掻爬

というやつです。

細菌によって汚染された歯周ポケット内面を掻爬する（簡単に言えば切り取る、切除する）。。。

ずっと私の頭の中では、不良肉芽って一体何

なんで除去するの

除去するとどうなるのかな

グルグル、グルグルと問いが回っているのです。

左上第一大臼歯の口蓋側近心の歯周ポケットの中をのぞいた動画です。
歯肉の内面に赤いイボのような、葡萄の房のような膨らみ。見えますでしょうか？

属に言う、不良肉芽ってこれの事でしょうか

歯周ポケットの内面を掻爬するってこの赤い膨らみを削ぎとるって事でしょうか

多分。。。

やらない方が良いのではないかと思うのです

この膨らみが持つ意味とは

私の経験上の話をしますが、このブツブツ、歯石が綺麗に取れて、相対する歯面が綺麗になると、歯周ポケット内面も自然と平坦になり、美しい、それこそ鏡のように輝く組織に変化するのです

何故赤いのか

何故膨らんでいるのか

それは、相対する歯面が異物であり（細菌で汚染された根面だったり、歯の解剖学的な凹凸だったり。。。でも多分細菌によって汚染された何かなのだと思います）炎症が起こっているだけなのです。

炎症は細菌や細菌の毒素、外傷や異物などに体が反応して、それをやっつけようと、免疫細胞がドンドコ血液に乗って運ばれてくる。つまり血液が集まる→腫れる、赤く見える、ちょっとした刺激で出血する。

その血液の集まった膨らみを鋭利な刃物で削いで本当に良いのか

一時的にも菌血が起こり、感染が広がる。そもそもそこには細菌がうじゃうじゃいて腫れているのに、体のバリアである皮を削ぎ取って良いのか

たぶん、ダメです。いえ、絶対ダメです

不良肉芽を除去して一時的に歯周病の病状が落ち着いたように見えるのは、組織を切除したことにより組織が新生するからです。治癒の過程によるもので、原因が除去されなければ数年経てば元に戻ります。つまりまた炎症が起こる。

つまり。外科云々の前に確実に根面の歯石を除去する方法を考える事が重要だ

と私は考えています。

歯科用顕微鏡はいいです。とにかく見えます。

歯科用顕微鏡を使う歯科衛生士さんには、こう言う話を議論して頂きたいです。
本気で根面を綺麗にする事に命をかける

それが顕微鏡を扱う歯科衛生士の使命。

もうすぐ顕微鏡を使い始めて10年経ちます。
ほとんどの患者さんは歯石がなくなって、皆さんを驚かせるような症例もかなり減りました

さてー今週もがんばるぞー

ぜひ皆さん、マイハイジ二ストを見つけてくださいね☆

タグ：: 歯周病; 歯石除去; 歯肉炎; 歯槽骨; 細菌; 免疫; 下顎; 第一小臼歯; 歯科; 不良肉芽

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December 10, 201807:00

カテゴリ: 歯石除去

こちらが本業（笑）

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こんにちは

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

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今日からまた1週間が始まりますね

最近は歯科の感染制御についての事ばかり書いていますが、実は私の本業。。。

本業と言うとおかしいですね

歯科衛生士だから、その範囲内の仕事は全て本業なのですけれど、ここ最近は、naomiさんの専門は感染制御学ですか？と言われてしまうほど、歯科機材の滅菌、消毒も含めた感染のイメージが強くなっている様です

いやいや、私はたまたま首都圏滅菌管理研究会に入れて頂いただけでして、専門というほどでは。。。

歯科衛生士業務の中で何が専門か

というご質問にお答えするならば

私の専門は歯科用顕微鏡で歯石の除去やメインテナンスを行う事です

とお答えするでしょうかね。。。

当医院では全ての治療を歯科用顕微鏡を使って行なっております。

歯科衛生士が行う歯石の除去や、メンテナンスの処置ももちろん歯科用顕微鏡を使っています。

歯科用顕微鏡の処置は大変に難しく。。。私たちは歯科医師と違って、お口の中の歯を見れば良いというのではなく、もっと小さな、もっと狭い歯の周りの歯周ポケットというわずか１mm程度の幅の中を覗かなくてはなりません

そしてその中に付着している厚さおよそ0.数ミリから数ミリ（大きくても3mm程度でしょうか）の歯石を除去しなければならない。しかも、歯根面や歯肉を損傷させる事なく。。。

歯肉を損傷させれば当然、軟組織なので、出血してきますし、処置がますます難しくなります。また歯肉が退縮（下がる）する事もあります

歯根面を損傷すれば術後に知覚過敏がおきて歯が沁みる事もありますし、再付着の可能性が低くなります

ものすごく神経を使う処置です。

よく歯科衛生士の皆さんが、歯科用顕微鏡は老眼鏡の代わりだとか、患者さんのモチベーションUPのためのツールだとかおっしゃいます。。もちろん、そういうった側面もありますが

肉眼よりも数百万倍精度の高い処置ができる

事が歯科用顕微鏡の最大のメリッットです。

皆さんは

たかが歯のクリーニング

だとか

ただの歯石取り

とおっしゃいますが、私とうちのスタッフはそうは思っていません。はっきり言って外科手術と同じです。まあ手術ほどの緊張感はありませんが、もしこれで緊張感があったら、処置できませんね

しんどすぎて

かなり処置の範囲が狭いですし、根気のいる作業です。集中力が半端ありません

本日の症例は下顎右下第一小臼歯の近心です。

ちなみに、CT画像はこちら

そして、今回はなんと動画付きでどうぞ

ポケットデプス3mm
ブリーディングオンプロービング（＋）

最初はポケット底部に見えた歯石が、歯石かどうかわからず、セメント質剥離もしくは歯牙破折のようにも見えて、超音波で削り取ってよいか迷いました

歯石が硬すぎて歯石がセメント質が区別がつかなかったというのもあります。

こういったときに、臨床の感が大切になります

毎回感激するのが人体の素晴らしさです。歯肉は本来はポケットに細菌を入れないための防御機構を担っています。キュッと締まっていて異物を入れない。

歯石が付着していてもその機能に違いはありません、むしろ更に頑張って異物をいれないぞ

と意気込みを感じさせる歯肉内面もあります

歯石の除去をしていると、歯石を除去した側から歯肉内面が狭まってくるのを感じます。

すご～い♡体ちゃん

この症例もまさに。ポケットの根面から離れた歯石が歯肉に挟まれてなかなかでてこない。

歯石表面と歯肉内面が物理的に嵌合している。歯石表面の凸凹に歯肉内面上皮がその形を変えて包み込むように、巻き付くように覆いかぶさっているのです。その内面には毛細血管が

ポケットが深くなればなるほど、歯石の除去が難しくなるというのは皆さんご存知の事とと思いますが、しかしながら、浅いポケットであっても、歯肉の中にめり込んでいる歯石を確実に見つけて除去するのは非常に困難です。

そんな時に役に立つのが歯科用顕微鏡であり、周りの組織にダメージを与えずに、確実に歯石が除去できるのが最大のメリットです。

ただし、かなりな技術を要しますが

たかが歯石、されど歯石。

この小さな歯石が核となり、細菌の温床となり、炎症を引き起こし、免疫応答が起き、免疫応答に関連する様々な物質を体中に放出し、様々な臓器に影響する。。。そして歯槽骨は破壊され、歯の喪失が起きる。

小さなうちにその芽を積む事が、歯科用顕微鏡を扱う歯科衛生士の役割だと、私は考えています

皆さま、今週は寒くなりそうですね

年度末に向けて。今年の締めくくりをしていきましょう

タグ：: 歯周病; 歯石除去; 歯肉炎; 歯槽骨; 細菌; 免疫; 下顎; 第一小臼歯; 歯科

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June 06, 201723:27

カテゴリ: 歯石除去; メインテナンス

ポケットクロージャー

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