☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆
【東京歯科医療安全・感染制御研究会】
医療の質は安全に比例いたします。
【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】
こんにちは
micro scalingR
歯科衛生士naomiです 
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
先日の台風は凄かったですね。皆さまご無事でお過ごしでしょうか？
浸水や家屋の倒壊で大変な思いの方もいらっしゃるかと思います...
震災の時もそうでしたが、こんな時に私には何ができるのか？と考えます。
震災の時はボランティア活動も考えました。でも...
結局私の結論は
1.いち個人として毎日と変わらない生活を行う
2.歯科衛生士として、もし私の担当する患者さまが被災された時にお口の事では困らないようなお口作りをする
という事を決めました。
ボランティアに出向いて被災地の方の力仕事をお手伝いする事だってともて立派な事だと思います。
でももしも日本中の人全員がボランティアに行ってしまったら？
日本の経済活動はストップしてしまいます。
つまり誰かが働いていてくれるから、ボランティアに行ける人がいる...だとすれば、私が日々と変わらない経済活動をすることだって立派に役に立つ事なのではないかと思うのです。
何も特別な事をしなくたって、一生懸命働く事が回り回って誰かの助けになっている...そう思うのです。
そして私は歯科衛生士です。私にできる事は何か？と考えると予約を頂いている患者様を誰かに任せてボランティアに出かけるというのも、何か偽善行為のような気がしてならなくて...
つまりは「私にしかできない事」ってこれしかないのです（笑）
というわけで、今日もせっせとメインテナンスしてます。お陰様で私の年内のメインテナンス枠は全てご予約を頂いております。
私にしかできない仕事。それは歯科用顕微鏡を用いた歯石の除去。
こうやって今日もお仕事ができる事に感謝し来院して下さる患者様に感謝しつつ...
メインテナンスの患者様。もう初回のクリーニングから数年経過するかと思います。現在御年74歳。初診当初は全顎に歯肉縁上・縁下歯石が付着しており歯肉炎で多量の出血...よく数回のクリーニングに耐えて下さったと思います。
今日拝見すると右上の一番の口蓋側の歯頸部から膿が出ているのが確認できます。
ここです↓
ある文献によると90日に1回、歯周ポケットの中をお掃除すると重篤な歯周病にならなくて済むと言われています。もちろん個人差はありますが私の患者さんは3ヶ月から6ヶ月の間で来院されます。
排膿、つまり膿が出ているという事は、歯周ポケット内部で何かが起こっている、何が起こっているのか？膿という事は炎症か？炎症だとすれば何が原因だろうか？
歯周病治療のスタンダードに従えば歯周ポケットからの出血と深さを確認する必要があります。
歯周ポケット5mm。ポケット測定後にポケット内部からドクドクと出血してきました。
歯周ポケット内部を覗くと歯肉縁下歯石があります。上と下の写真を見比べて見て下さい。白丸の中の部分を上の写真で確認して頂くと少しはわかるかな...^^;深度が深いので光が入らずやや暗いので良く良く観察して見て下さい。
ポケット5mm...歯周ポケットが4mmを超えると歯石の除去は失敗する可能性が高いと文献にはあります。しかも皆様見えると申しましても歯面から歯周ポケットの内面までの距離は1.5mm程度^^;歯石の厚みは0.3mm程度。歯周ポケットの内面に器具を当てずに...粘膜に器具が当たれば当然内面が傷つき出血します。それでなくても炎症が起きていますから。器具の風圧や水圧だけでも出血の可能性があります。
しかも患者様は74歳。咽頭機能が低下していて長時間咽頭に水を貯めて置くのが難しい...とは言え、通常の手用スケーラーはブレード幅（刃部の幅）が2mmはあり、器具を入れる事すら難しい...
そして歯科用顕微鏡で覗いていますから、ポケット幅1.5mm、深さ5mmを覗ける角度が限られ、更に使用できる器具が制限され、器具の使用範囲が制限されて、不必要なむせ防ぎために使用する水の量が制限される...
制限だらけの条件で、そして私の手はマクロの手でありません。女性にしてはやや大きめのこの手で繊細な動きをしなければなりません...
先日の台風は凄かったですね。皆さまご無事でお過ごしでしょうか？
浸水や家屋の倒壊で大変な思いの方もいらっしゃるかと思います...
震災の時もそうでしたが、こんな時に私には何ができるのか？と考えます。
震災の時はボランティア活動も考えました。でも...
結局私の結論は
1.いち個人として毎日と変わらない生活を行う
2.歯科衛生士として、もし私の担当する患者さまが被災された時にお口の事では困らないようなお口作りをする
という事を決めました。
ボランティアに出向いて被災地の方の力仕事をお手伝いする事だってともて立派な事だと思います。
でももしも日本中の人全員がボランティアに行ってしまったら？
日本の経済活動はストップしてしまいます。
つまり誰かが働いていてくれるから、ボランティアに行ける人がいる...だとすれば、私が日々と変わらない経済活動をすることだって立派に役に立つ事なのではないかと思うのです。
何も特別な事をしなくたって、一生懸命働く事が回り回って誰かの助けになっている...そう思うのです。
そして私は歯科衛生士です。私にできる事は何か？と考えると予約を頂いている患者様を誰かに任せてボランティアに出かけるというのも、何か偽善行為のような気がしてならなくて...
つまりは「私にしかできない事」ってこれしかないのです（笑）
というわけで、今日もせっせとメインテナンスしてます。お陰様で私の年内のメインテナンス枠は全てご予約を頂いております。
私にしかできない仕事。それは歯科用顕微鏡を用いた歯石の除去。
こうやって今日もお仕事ができる事に感謝し来院して下さる患者様に感謝しつつ...
メインテナンスの患者様。もう初回のクリーニングから数年経過するかと思います。現在御年74歳。初診当初は全顎に歯肉縁上・縁下歯石が付着しており歯肉炎で多量の出血...よく数回のクリーニングに耐えて下さったと思います。
今日拝見すると右上の一番の口蓋側の歯頸部から膿が出ているのが確認できます。
ここです↓
ある文献によると90日に1回、歯周ポケットの中をお掃除すると重篤な歯周病にならなくて済むと言われています。もちろん個人差はありますが私の患者さんは3ヶ月から6ヶ月の間で来院されます。
排膿、つまり膿が出ているという事は、歯周ポケット内部で何かが起こっている、何が起こっているのか？膿という事は炎症か？炎症だとすれば何が原因だろうか？
歯周病治療のスタンダードに従えば歯周ポケットからの出血と深さを確認する必要があります。
歯周ポケット5mm。ポケット測定後にポケット内部からドクドクと出血してきました。
歯周ポケット内部を覗くと歯肉縁下歯石があります。上と下の写真を見比べて見て下さい。白丸の中の部分を上の写真で確認して頂くと少しはわかるかな...^^;深度が深いので光が入らずやや暗いので良く良く観察して見て下さい。
ポケット5mm...歯周ポケットが4mmを超えると歯石の除去は失敗する可能性が高いと文献にはあります。しかも皆様見えると申しましても歯面から歯周ポケットの内面までの距離は1.5mm程度^^;歯石の厚みは0.3mm程度。歯周ポケットの内面に器具を当てずに...粘膜に器具が当たれば当然内面が傷つき出血します。それでなくても炎症が起きていますから。器具の風圧や水圧だけでも出血の可能性があります。
しかも患者様は74歳。咽頭機能が低下していて長時間咽頭に水を貯めて置くのが難しい...とは言え、通常の手用スケーラーはブレード幅（刃部の幅）が2mmはあり、器具を入れる事すら難しい...
そして歯科用顕微鏡で覗いていますから、ポケット幅1.5mm、深さ5mmを覗ける角度が限られ、更に使用できる器具が制限され、器具の使用範囲が制限されて、不必要なむせ防ぎために使用する水の量が制限される...
制限だらけの条件で、そして私の手はマクロの手でありません。女性にしてはやや大きめのこの手で繊細な動きをしなければなりません...
そして除去できるわけですが...いえ除去するわけですが^^;
私、失敗しないので（笑）言って見た〜い。いえいえ、元々私が初診時から取り残してきたであろう歯石です。
なかなかここを理解して頂くのは難しいのですが、本来歯周ポケットの入り口はキュッと閉まっていて、中に細菌が侵入しないようになっているのが本来です。ですから、中に歯石があっても外からのお手入れが良ければ中に歯石が着いたままキュッと閉まっている事もあります。
その歯肉を切ってまで歯石を除去した方が良いか？と言えば、答えはNO!と私は思いますが、そもそもキュッと閉まって入ればプローブと呼ばれる深さを測る器具も入りませんし、歯石を見つける事も出来ません。歯周ポケットの深さはレントゲンの骨の吸収量を見ればおおよその予測は出来ますが、 1mmもない大きさの歯石をレントゲンで確認する事は出来ません。
つまり、外から何の予兆もなくても歯肉を全て切開して確認するのか？という事になります。
そもそも1mmに満たない歯石が直ぐに悪さをする事はありません。だいたい欧米でも歯科用顕微鏡を用いての歯科衛生士による歯石の除去は行われていません。それでも80歳で20本以上の歯を残しています。
つまり、大切なのは歯石の除去ではなく、細菌のコントロールが大切という事です。歯石が悪いと言われる理由は細菌の温床となるからです。たとえ歯石が着いていても、歯周ポケット内のプラークを器具で除去したり洗い流したりすれば炎症が抑えられるという事です。
今回のケースも何度もメインテナンスしていますが、歯肉がキュッと閉まっていて、歯石が見えませんでした。
しかしながら、中に歯石があれば今回のように炎症が起きて歯肉が緩む事が必ずあります。それがいわば歯石の取りどきです。
これは１回の歯のクリーニングでは行えません。しかも歯石は一度除去してもまた付着する事だってあります。
つまり文献にもあるように定期的なクリーニングが重要という事なのです。
某データーによると、日本人の２人に１人が歯科の定期検診を受けていると言われています。
え？そんなに？実感的にはそんな感じはしませんが、このデーターには歯科医師の検診も含まれているのじゃ無いか？と私は疑っています。歯科医師の行う検診はチェックです。歯科衛生士が行うのは歯のクリーニングです。プラークを除去する事が大切です。
さて皆様、最近歯のお掃除してますか？
ぜひマイハイジ二スト、担当の歯科衛生士さんをお持ちくださいね☆
ちなみに北欧では担当の歯科衛生士さんが医院を移ると患者さんも転院するほど歯科衛生士さんて信頼されているんですよ^^
そういう信頼の元に歯の健康が守られているのですね！
私、失敗しないので（笑）言って見た〜い。いえいえ、元々私が初診時から取り残してきたであろう歯石です。
なかなかここを理解して頂くのは難しいのですが、本来歯周ポケットの入り口はキュッと閉まっていて、中に細菌が侵入しないようになっているのが本来です。ですから、中に歯石があっても外からのお手入れが良ければ中に歯石が着いたままキュッと閉まっている事もあります。
その歯肉を切ってまで歯石を除去した方が良いか？と言えば、答えはNO!と私は思いますが、そもそもキュッと閉まって入ればプローブと呼ばれる深さを測る器具も入りませんし、歯石を見つける事も出来ません。歯周ポケットの深さはレントゲンの骨の吸収量を見ればおおよその予測は出来ますが、 1mmもない大きさの歯石をレントゲンで確認する事は出来ません。
つまり、外から何の予兆もなくても歯肉を全て切開して確認するのか？という事になります。
そもそも1mmに満たない歯石が直ぐに悪さをする事はありません。だいたい欧米でも歯科用顕微鏡を用いての歯科衛生士による歯石の除去は行われていません。それでも80歳で20本以上の歯を残しています。
つまり、大切なのは歯石の除去ではなく、細菌のコントロールが大切という事です。歯石が悪いと言われる理由は細菌の温床となるからです。たとえ歯石が着いていても、歯周ポケット内のプラークを器具で除去したり洗い流したりすれば炎症が抑えられるという事です。
今回のケースも何度もメインテナンスしていますが、歯肉がキュッと閉まっていて、歯石が見えませんでした。
しかしながら、中に歯石があれば今回のように炎症が起きて歯肉が緩む事が必ずあります。それがいわば歯石の取りどきです。
これは１回の歯のクリーニングでは行えません。しかも歯石は一度除去してもまた付着する事だってあります。
つまり文献にもあるように定期的なクリーニングが重要という事なのです。
某データーによると、日本人の２人に１人が歯科の定期検診を受けていると言われています。
え？そんなに？実感的にはそんな感じはしませんが、このデーターには歯科医師の検診も含まれているのじゃ無いか？と私は疑っています。歯科医師の行う検診はチェックです。歯科衛生士が行うのは歯のクリーニングです。プラークを除去する事が大切です。
さて皆様、最近歯のお掃除してますか？
ぜひマイハイジ二スト、担当の歯科衛生士さんをお持ちくださいね☆
ちなみに北欧では担当の歯科衛生士さんが医院を移ると患者さんも転院するほど歯科衛生士さんて信頼されているんですよ^^
そういう信頼の元に歯の健康が守られているのですね！
皆様いかがお過ごしでしょうか？
偉そうでしょ
明日。
と思いながら、なかなかブログを書けずにいます
としています...さてこのポケットの底部、どうなっていると思います？この見えているキラキラは、ポケット底部、つまり上皮性の付着の底部なのか、それとも結合組織性付着の底部なのか？このキラキラより上の歯肉表面は何性の付着と呼ぶのでしょうね...
いわゆる不良肉芽？でしょうか？ポケット内面の掻爬するべきと言われる組織？
排膿なし。
清潔でキレイな歯科医療
歯石を除去した後の根面にスケーラーが鏡面のように映っている。）
）
これほど出血しても患者さんは全く痛みがない。無麻酔なのに
現在関東を通過中です...皆様お変わりありませんか？
更に7月末でスタッフが1名退職した事もあり時間がないない
画像の編集が面倒ですけど
これ、左上７番の遠心のポケット内部です...
そしておそるべし。見えなければごまかせますが、見えたらごまかしがきかない。しかも動画で記録し、直後に動画を見せているわけですから、言い訳はできませんね。
まだまだ関東も風が強いですから皆様お気をつけ下さい。
歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです
