顕微鏡歯科 Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi

はじめまして。Advenced Care dentai Office マイクロスコープ顕微鏡歯科☆歯科衛生士naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。日々精進。

噛み合わせ

虫歯の予防

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆


【東京歯科医療安全・感染制御研究会】
医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

こんにちは今日はmicro scalingR歯科衛生士naomiです

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最近のテーマはタイトルでもわかるように人生100年時代のオーラルケアです。

前回は歯周病についてお話ししました。

さて今回は虫歯についてお話ししたいと思います。

さて皆さん、虫歯ってどうしてできるかご存知ですか?

ものすごくザックリ簡単に言いますと
お口の中には虫歯菌がいます。皆さんがお食事などで摂る砂糖を餌にそれを分解して酸を出して歯の表面を溶かします。これがベーシックな虫歯です。

虫歯を予防するためには
1. もともとの歯を強くする
2. 虫歯の原因になる酸をつくらせない

があります。

1. もともとの歯を強くする方法には
・小さい頃から歯に良い食べ物(カルシウムなど)をとって歯の質を良くしておく→食事
・フッ素を使用して歯の酸に対する抵抗性をあげておく→フッ素を使う

などがあります。

2. 虫歯の原因になる酸をつくらせない方法には
・お口の中の虫歯菌の数を少なくしておく→歯磨き...(歯磨きと関係なく虫歯菌が多い人もいるので歯医さんで菌の数を調べて見るものオススメです。)
・酸がつくられる素になる砂糖の摂取を少なくする→甘いお菓子を食べない、減らす、時間を決めて食べる

これがザックリとした虫歯予防の基本です

でも、こんな声が聞こえて来そうですね

歯磨きしてても虫歯になるよ

そんな声には、まず。。。

ちゃんと歯磨き出来てると問いかけてみます。

歯科衛生士さんの...naomiのお墨付きがもらえるほどに歯磨きは出来ているでしょうか?

残念ながら、子供、大人問わず、ちゃんと自分のお口に合った歯磨きの仕方が出来ている人はほとんどいません。でも、歯磨きは練習なのでnaomiの患者さんは段々歯磨きが上手になって行きます。でもそのスピードは人それぞれ。マスターするのに数年かかる方もいます。

そもそも、たかが歯磨きなんて誰が言ったんでしょうね歯磨きて、逆上がりができるようになるぐらい難しい。。。naomiはそう思ってます。だからコツと練習が必要なんですそして早く逆上がりができるように教えてくれる体育の先生がいたように、歯磨きにもコツを教えてくれるコーチが必要なんです

それが私たち歯科衛生士です

まずはここをクリアしなくっちゃ。虫歯の予防は始まりません。

皆さんには頼れる歯科衛生士さんいますか

すぐに歯科衛生士さんの顔が浮んだそこのあなた将来のお口の未来は明るいっ
思い浮かばないあなたっいち早く信頼できる歯科衛生士さんを見つけましょう

でね、歯磨きがマスターできたら。。。あ、マスターできなくても。ですけど。

定期的に歯磨きが正しくできてるか歯科衛生士さんにチェックしてもらうと良いですよ。

お口の中って年齢とともに変わって行くんです。若い頃はお口の中の汚れや細菌を洗い流す唾液がいっぱいだけど、年をとると減って来たりします。すると同じように歯磨きしていても汚れが取れないところが出て来たり。

年とともに歯ぐきが下がってきて隙間が空いてきて、綺麗に磨けていなかったり。

そんなお口の変化を見逃さないのが私たち歯科衛生士です私の患者さんはお付き合いが長い方で15年ぐらいになりましたそのくらい長いスパンで頼れる歯科衛生士さんを見つけるとgoodです。

人間生きている限り、一生虫歯にならない人は残念ながらいません。誰でも必ず虫歯や歯周病になります。虫歯の予防の考え方は、

虫歯にならないことではなくって

虫歯の進行や治療時期をいかに遅くするかってこと。

人間寿命が決まってますからね。虫歯になっても生きている間歯が持てばいいんです。でも人生が100年時代になった今、100年歯を無くさず使い続けるのはとても大変な事です。早い段階から虫歯のペースダウンをしていかないと、100年歯を残すことは難しい。。。

そして、虫歯の原因は歯磨きや砂糖だけじゃないんです。

歯と歯の間の虫歯

写真は歯を拡大したものですが、歯と歯の間です。片方の歯には金属が入っています。赤い矢印の先に穴が空いていますね。これ、虫歯です。

で青い矢印を見て下さい。歯に何やら線が入っていますね。これ歯に亀裂が入っているのです。

なぜ亀裂が入っているのでしょうか?青い矢印の先のあたり、何やら歯の表面がザラザラしてますね。そう、毎日の噛む力によって歯の表面が削れているのです。

この力が数十年かかれば歯にヒビが入ることもあります。亀裂は最初は歯の表面だけですが、深くなってエナメル質の下の組織にまで細菌の侵入を許してしまう事だってあります。

皆さん、突然ですがゆで卵を思い出して見て下さい
ゆで卵は、外側から、殻、白身、黄身の3層構造ですね。歯の構造も同じです。

ゆで卵の殻の部分→硬いエナメル質
白身の部分→柔らかい象牙質
黄身の部分→中心部にある神経(歯髄)

卵の殻くて時々食べようと思って割ろうとしても割れないけど。。。何回も叩いていると割れますよね。歯のエナメル質だって、硬いけど、何十回、何百回、何千回、何万回...生まれてから50年カチカチやっていればそりゃあいつしか亀裂だってヒビだって、割れる事だってありますよ

そして、中の象牙質という組織はとても柔らかいですからね。あっと言う間に黄身に、神経に到達してしまいます。

そう、つまり歯磨きや砂糖を制限するだけでは虫歯は防げないって事。虫歯になるのは生きていれば当たり前だと考えれば、次にする事は...

早期発見です。

一般的な話をすると、虫歯の治療は3段階で、4段階目で抜歯です。
1.虫歯を詰める。。。その詰め物がまた虫歯になると2.もう少し大きく削って型をとる。。。型をとって作った金歯がポロッと取れて...3.神経の治療になる。。。神経をとった歯の先に膿の袋ができて歯周病になって...4.抜歯

でも虫歯が大きかったら、1.が無くって突然型をとる2.から始まるかもしれませんよね

さて、じゃあどこで回数を稼ぐかと言えば、1.です。正直言うと神経を取った歯は歯の寿命がとても短くなります。また、将来体の免疫力が低下した時に今まで何でもなかったのに急に根の先に膿の袋ができて次々に抜歯に至る。。。なんて事もあります。

つまり。神経まで虫歯を行かせない事がとーーーーーーーっても大切何です

だから、虫歯はもちろん虫歯にしない努力はするけど次にする事は早期発見、早期治療と言っても難しいのはエナメル質の色が変わっているだけで表面が硬い虫歯もありますからね。治療のし時ってのもあります。

何でも削っちゃえでは歯の寿命が短くなりますからね。

そこで治療のし時を教えてくれるのが、またまた、私、歯科衛生士さんなのです

あー。。。他の医院の歯科衛生士さんはわかんないやうちの医院ではそう言う役割をしているのが歯科衛生士さんですけど

上の写真の虫歯も、色が黒いだけだったら、私は治療は勧めません。でも、写真の虫歯は穴が空いてそうつまりエナメル質が決壊しているから、治療を勧めるのです。
歯と歯の間の虫歯何ミリ?

そして、この虫歯どのくらいの大きさかと言うとわずか1mmこの早期発見に歯科用顕微鏡はものすごい威力を発揮しますでも。。。歯科衛生士は虫歯の発見屋になってはいけませんよ

でも...どうしてこんな所に穴が開くのでしょうね...
虫歯の大原則からすれば酸が付着している所、つまりプラークが付着している所が溶かされて穴が空いて行くのですから、本来ならぴったり接触している所から穴が開くはずでは?

それは先ほどお話した通り、日々の力でエナメル質の結晶がブロックみたいに1つ飛び、2つ飛び。。。そうしてできた凹みに二次的に細菌が付着して表面をや柔らかくしていく。

そして毎日かかる力の歪みによって亀裂に沿って水分が入って行ったり、細菌が入って行ったり。

虫歯というのは一筋縄では行かないのです。

銀歯の虫歯

ちなみに矢印のところ、銀歯と歯の間に隙間が出来てきています。これも、まあ最初から銀歯が合っていなっかったというのも考えられなくはないですが、長年使う事によって銀歯と残っている自分の歯の磨り減り具合が違うし、金属はたわまないので接着面が剥がれてくるとも言えますよね。

もともとエナメル質を削ってますからね。隙間の歯の側面は柔らかい。。。

あとは歯の柔らかい部分が広がって、水分が入って接着剤が溶けて、いつか銀歯がポロっと取れる下手に接着していると隙間から水分や細菌が侵入して銀歯の下で虫歯が広がる

歯周病もそうだけど、お口の中の病気ってものすごく奥深いなと思うのです。

単に虫歯とか歯周病とか言えないほどの奥深さがあります。

だからこそしっかりと専門家に相談しながら、もちろん、毎日のホームケアが一番大切なのですから、そこは二人三脚で。100年苦労しないお口作りをぜひ皆さんにして頂きたいものです 

皆さんが100歳になって困る事は何ですか?歯がなくなる事ですか?

いえいえ、実は歯がなくなってもそれを補ってしっかり噛める使える口腔であるならば皆さん困らないはずなのです。だから歯を残す予防じゃなくて最後まで機能する口腔をこれからは目指すべきだと思います

長くなりました。明日、明後日は学会に参加してきまーす

皆さまは良い週末をお過ごし下さいね 

歯科用顕微鏡にみるファセットを衛生士は活かせるか?

naomiブログをご覧の皆様、こんばんは歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです 

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歯科医師の先生向けの歯のクリーニング及び一般の方向けクリーニングのみの診察を始めました。詳しくは電話で問い合わせ下さい。希望の衛生士がいる場合はご予約時にお伝え下さい。
衛生士の診察感染管理に配慮した完全個室で行われます。また確実な顕微鏡診療の視野確保のために必ず顕微鏡専任のアシスタントがつきます。衛生士の処置はフルタイム顕微鏡使用です

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平成元年、厚生省(現・厚生労働省)と 日本歯科医師会は8020(ハチ・マル・ニイ・マル)運動を始めました。80歳になっても20本以上自分の歯を保とう”という運動です。

今年は平成25年。四半世紀が経過しました。さて8020運動の成果はどうでしょうか?
歯は親知らずを覗いて28本あります。現在80歳における残存歯数はおよそ10本。25年経過しても目標値に達成していません。

私は患者様をこの危機的状況から救いたいと思い日々予防の大切さをお話させて頂いております。

人生が終わる瞬間まで美味しく食べて幸せな人生を送って頂きたい。それは訪問診療で出会った患者様が教えて下さった事。人生の最後の楽しみは“美味しく食べる事だと多くの方がおっしゃいました。

さて。今日は歯を失う原因について考えてみたいと思います。

歯の喪失の大きな原因は、虫歯、歯周病、そして歯牙破折。
歯を将来に渡って守り続けるには以前にも書きましたがバクテリアコントロールとフォースコントロールの2つが非常に大切です。

バクテリアコントロールとは読んで字のごとく“細菌”をコントロールする事。フォースコントロールとは“力”をコントロールする事。

この2つをコントロールしてこそ長期に渡って歯を守る事ができるのです。

皆さんは歯科衛生士の定期健診で歯磨き指導以外の事を説明された事があるでしょうか?歯磨き指導はバクテリアのコントロールです。バクテリアのコントロールだけでは歯を守る事はできません。いくら顕微鏡を使用したところで、力による口腔内の変化を理解できなければ何の意味もありません。

最近は歯科用顕微鏡を使用してメインテナンスしていますという医院も増えていますが、大切なのは顕微鏡有る無しに関わらない歯科衛生士の力量です。

メインテナンス中の患者様です。

私が行うメインテナンスでは全ての歯周ポケットをチェックし全てのプラークの除去を行います。

pocket1

左上7番の口蓋側です。さて私は何を言いたいでしょうか?
エアー(空気)をかけます。

pocket2

おわかりになりますでしょうか?
歯肉がエアーをかけると広がります。さてここで歯肉の正常像が頭に浮かばなければなりません。この歯肉は正常ですか?異常ですか?

プローブで確認します。

pocket3

こんなに歯肉が広がります。
これは正常ですか?異常ですか?

プローブは歯周ポケットの深さを測定する道具ですが、私は深さを測定すると同時に、歯肉の硬さ、厚み、プラークの付着状況、歯面の状態など様々な情報をその手の感覚で触知します。

よく歯科衛生士さんでグローブをするからと言って爪を長く伸ばしている衛生士さんがいますが、全くもって理解できません。グローブは術者と患者両方を感染から守る大切なプロテクター。爪がひっかかってグローブに穴があいたらどうするのでしょうか?

爪を伸ばしているという事は患者様を感染の危機にさらしているという事。爪を伸ばしている云々ではなくて、どれだけ医療従事者としての自覚があるかという意識の問題です。患者の事を第一に考えない歯科衛生士に患者を診る資格はない。

更に器具の先端の感覚は器具の柄を伝わって指先で感じる物。爪が伸びていたらその感覚を感じ取る事はできません。爪を切っていてもその上から感染予防のためにグローブをするのですから、爪が伸びてなくても感覚は鈍るのです。その上爪が伸びているという事は感覚が掴めない、つまり異常を感じ取れないという事です。

つまり爪を伸ばしている衛生士は患者の事を全く考えていない意識に欠ける衛生士という事です。そんな衛生士が将来に渡って患者様の口腔内に責任を持つことなんてできない。私はそう思います。

さて話を戻します。

この歯肉を見て、触知して、次になぜこのポケットがこの状態なのか、そしてこの状態が将来どんな事に繋がっていくのかを考えなければなりません。つまり今の状態から将来を予想し、それがリスクを判断するならば何らかの手を打つ事。私のメインテナンスはその繰り返しです。

人は生きていますから、口腔内は刻一刻と変化しています。その変化とそれに伴うリスクを把握する事、そしてその対処をする事、対処方法をお伝えする事。そういう事が全てできてこそメインテナンスと言えるのです。

私がこのポケットを見て思った事。

ポケットは緩いけれど、プラークの付着は認められない。ポケット辺縁からの出血は認められないし、歯肉の厚みもしっかりありどちからと言えば厚い。細菌が原因の炎症性とは考えにくいような...

だとすれば、咬合。口蓋側のみポケットが緩いという事は、側方運動した時に大きく振られている可能性が高い。

facet

そして咬合面をチェックします。ビンゴ。頬側咬頭にファセット(ツルツル光った部分)を認めます。
近心の頬側咬頭が頬側に大きく振られるために口蓋側が釘抜きのように振られて口蓋側のポケットが緩んでいるのです。

この患者様は反対側も同じように7番が側方に動くので次回歯科医師のバイトチェック(噛み合わせのチェック)でご予約をとって頂きました。

噛み合わせの調整は歯を削る(実際には磨く程度ですが)事もありますので、患者様は嫌がります。しかしながら、長期で見た場合、削らない事に固執すると力のバランスが崩れて、歯が割れたり、根が破折したりして歯を失います。

ただし、口腔内は全体でバランスをとっていますので、当たっている所を単純に削れば良いってものでもありません。一カ所を削れば当然他が当たってきますから。調整のし時というのがあります。

その必要性をメインテナンスをしている私が判断し、必要な時に歯科医師にチェックを依頼し、最終的には歯科医師の判断で処置がなされます。

メインテナンスは歯科衛生士が行うもの。つまり歯科衛生士のメインテナンスに通っている時に、その衛生士が異変に気がつかなければリスク回避ができないという事です。

今回の患者様は炎症性ではないと申し上げましたが、ポケットが緩んでいる以上、プラーク(細菌)が入り込むのは必至であり、力から起こった異常がバクテリアの異常に変化して行く事もあります。ですからお手入れの事もきちんとお伝えいたします。

バクテリアコントロールとフォースコントロール。

長期に渡って歯を守りたいなら歯科衛生士は選びましょう。

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