顕微鏡歯科 Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi

はじめまして。Advenced Care dentai Office マイクロスコープ顕微鏡歯科☆歯科衛生士naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。日々精進。

タグ:原理

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naomiブログをご覧の皆様、こんばんは歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです 

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歯科医師の先生向けの歯のクリーニング及び一般の方向けクリーニングのみの診察を始めました。詳しくは電話で問い合わせ下さい。

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最近は矯正の事を書いていますが、今日も矯正関係の事を書きます。

私のクリーニングには何人か矯正前、矯正中、矯正後の患者様がいらしゃいます。前、中、後と様々なお口の中を見てきました。

本日偶然にも矯正前にクリーニングをしたいという患者様が来院されました。矯正する事は決められましたが、まだ抜歯の日は決めておらず、当医院での処置が終わってから決める予定であると伺いました。

ほとんどの患者様はすでに抜歯の日が決まっていて、それまでに処置を終わらせたいという希望でいらっしゃるので、当医院での処置に趣を置くなんて珍しいなぁと思っておりました。

その後、実際に拝見させて頂いたのですが...

私が言うのも何ですが、矯正前に私の(イリタニオフィスの)歯のクリーニングを受けるという選択をした患者様の判断はものすごく正しいなぁとしみじみ思ってしまいました。

これまた私が言うのも何ですが、歯のクリーニングに命をかけるような歯科医師、歯科衛生士を見た事がありません。

歯科医師は本来治療がメインですから歯石なんてちまちま取っていられるか!というのが本音ですし、歯科衛生士は何も考えずに歯石の除去を行うので歯肉ざく切りそして傷による出血恐ろしくて自分の体を任せられません...(何度となくセミナーの総合実習で恐ろしい目に合いました

右上7番と6番の隣接面。まず口蓋側から見た所です。

pre ortho1

関係者の方ならご理解頂けるかと思いますが、恐ろしい歯石の付着具合隣接面の空隙が小さく器具が入らない...

口蓋側からのアプローチは難しそうなので、頬側からと思い見ていると...

pre ortho2

おお〜恐ろしい程の縁上歯石がこれ、もし矯正前に当医院のクリーニングを希望されなかったら、この歯石の上からバンドを巻かれる可能性もありました...

え?そんなことないよ、矯正医でもクリーニングするもの。

とおっしゃるかもしれませんが...私は実際に歯石の上からバンドをかけてあるのを見た事があります

だから患者様の選択は正しいなぁと。

pre ortho3

この縁上歯石もこれまた恐ろしく。除去すればするほど歯の形態が変わっていき、本来の歯の姿が露に。

頬側からアプローチしたら最初よりは取れました。でもコンタクト直下に歯石が...見慣れないとわからないと思うのですが、接触点真下のこれ

BlogPaint
 

いつも思うのですが、本当に歯の形態って複雑ですよね。はっきり言って臼歯の歯石を完全に除去するなんて無理です。

この歯石の除去はものすごくやっかいでして...

今まで私、消して自慢ではありませんが、除去できると思って除去できなかった歯石はありません。ところが今回だけは、途中でギブアップしようと思ったほど難しい症例。

何が難しいかと言えば、隙間が小さくて器具が入らない。更に根面が凹んでいるので除去が困難。基本的に歯石を除去する器具はストレートの物が多く、屈曲の物は先ほど申し上げた通り大きさが合わない。

あ〜もうだめかぁ...と思ったのですが、

諦めたくない負けん気の強い私うーん... 厳しいなぁと呟きながら、頭をポリポリ。
そして悩んだ挙げ句、ひらめいたのがこれ

pre ortho5

根管治療用の器具を顕微鏡アシスタントのSachiちゃんに持ってきてもらって除去する事に。届いた!!!ちなみにSachiちゃんは昨日もポケット9mmの歯石除去のアシスタントについた強者。

私は歯肉の中の歯石の除去を毎回小オペと思っているのですが、Sachiちゃんのアシスタントはオペの時に最高です出血を飛ばすタイミングやエアーの方向など、すごく感がいいっ!アシスタントによってオペの進行具合も勿論変わって参ります...

あ、皆さんに言っておきますが、歯肉の中の歯石の除去はアシスタントがいないと絶対に取れません。顕微鏡から少しでも目を話せば焦点が合わなくなりますし、体軸が動けば手も動く。繊細な処置はできない。更に出血でもしようものなら確実に視野を確保する事はできません。

さて。器具が届いたちょっと取れたけど、まだ完全な除去ができない

くっちょ〜時間は迫るし焦る心

うーん、仕方ないなぁ...

pre ortho6

うーむ、仕方ない。セパレートするかぁ...
という事で、頬側から木片を歯肉に差し込んで隣接面をセパレートして、更に今度は根管治療用のファイルで歯石を削り取る事に。歯肉の上に見えているのが、頬側からつっこんだウェッジです。

そしてフィニッシュちょっと中心がずれて見づらいけど...たいてい小オペの最後には手が疲れちゃってプルプルになります。たかが歯石取りなんですけど、全然たかがじゃないんですよ、歯肉の中の歯石取りって。私とアシスタント2人、計3人でで行う事もあります。昨日の9mmポケットもそうでした。

pre ortho7

これ、近心面に分岐...じゃないんだけど、裂溝...ほどでもないんだけど凹みがあるのです。
6番の遠心に歯石が認められますが、6番はまだ除去前ですのでご了承下さい

私がどうしても除去したかった理由は、おそらく、この7番に矯正のバンドがかかる可能性が高い。となれば、この凹みの中の歯石の上からバンドがつく事になる...

次に除去できるチャンスがあるならまだしも、今日を逃せばバンドの下に歯石なんて、歯のクリーニングのプロとして絶対に許せない。

というわけで、今回も無事に除去する事ができました。

最後にいつも思うけど..こうやって除去できちゃうと、結局は取れるものなのだと患者様も認識してしまいますよね...どなたかこれが絶対に除去できない歯石だと説明して下さい(笑)

今回ふと浮かんだのが矯正でいつも言われる原理原則。

歯石除去に根管治療の器具を使うなんてと思うかもしれませんが、よく考えれば、学生の時習いましたよね、切削器具のホウとかチゼルとか。ガッタパーチャ除去インスツルメントって、チゼルに似てますよねガッタパーチャ除去インスツルメントもファイルも切削器具ですよね。

これが原理原則を知った上での応用というのではないかなぁと、今日思っちゃいました

さて。なんだか毎日予約が凄いんですけど...

明日もご予約MAX有り難い事です。

明日も頑張ります
 
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今日はお昼休みに時間があったので、タイポドントを観察...というか、一度咬合を元に戻そうと思って

本当はワイヤー曲げの練習をするために、不正咬合を作ろうと思ったんですけどね

でも、なんだかこの咬合を崩してしまうのはおしい気がして。直感なんですけどね。で、再度観察する事にしたわけです。

お師匠様がいつも呪文のように唱える咬合の11項目。

「そうだ。11項目でもう一度チェックしてみよう

何度もチェックしたつもりだけど、今度は11項目を書き出しながら、そしてチェックのために写真をとりながら。

1. 正中線があっているか

crnter

正中よ〜し

2. オーバーバイト20%  3. オーバージェット2mmはどうか?
まずまず...かなちょっと気になるけど。

4. 2歯対1歯 5. 6番がアングルの1級である 6. curve of speeがないこと
なんとか形だけ2歯対1歯かろうじてアングルの1級curve of spee...平面がそろってないから論外な感じだけど隙間空いてるし咬んでないし

bite

7. 捻転がない事 8.歯軸が正しい事

turk

ローテーションしてますねぇ...歯軸も...

9. アーチがアイディアルである事 10. アーチが左右対称である事 11.アーチの長さが十分である事

upper

上顎はまずまず。

lower

うーむ...まったくもってアイディアルになってないですね

本当、見れば見る程お粗末な...

しかしながら、こうやって実際にタイポドントをいじっていたら、様々な事が理解できました。

だいたい、歯がどうやって動くのか全く理解していなかった...

いえいえ、教科書では習いましたよ勿論。しかしながら、それが自分の実感として理解していたかと言えば全くわかっていなかった。

つまり、お師匠様がおっしゃる原理、原則がまったくもって理解していなかったという事になります。

だいたい、不正咬合の前に正常咬合を理解していませんでした

ですけど、やっぱり神様がお造りになった人間という作品は凄いですね〜なんと功名にできている事か!そしてやっぱり人工的な物は不自然なのです。正常咬合って見ていて違和感がない。つまりそれが自然なのです。それは感覚で感じます。

いやあ、なかなかワイヤーを曲げるまでに至らないなぁ

なんだか8月暇なはずだったのに、後半予約がつまっててんやわんやです...夏の終わりとともに。皆様も歯のクリーニングなどいかがでしょうか?

明日も頑張ります

 
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