カテゴリ：メインテナンス

August 14, 2016

歯科衛生士の心

☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

初めてブログにお越しの方はこちらをご覧下さい。→歯科疾患の予防の重要性（ブログはおちゃめ(＊ﾟ∀ﾟ)ですがHPは真面目です(｀･д･´)

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

皆様、こんにちは。naomiです

お盆休みは皆様いかがお過ごしでしたでか？
私も夏休みが今日で終了。明日からまた学生に戻ります。

宣伝になりますが、来る１０月１６日（日）にセミナーを行ないます。

第４回歯科衛生士en-rond IOH研究会セミナーの申し込みページ

歯科衛生士のセミナーというととかくスケーリング（歯石除去）やモチベーションのセミナーが多いのでですが、その前の段階、歯科衛生士診断のセミナーはほとんどありません。私の考え方としては、確実な診断（厳密には歯科衛生士は診断できませんが、歯科衛生士が処置を進める上での診断の意味です）なくして患者様を導く事はできないというのがポリシーです

歯科衛生士の診断って何？と思う方は、ぜひ次回のセミナーにご参加下さい。目からウロコのセミナーです。定員１０名すでにお申し込み頂いている方いらっしゃいますのでご興味ある方はお早めに

さて、この２週間、大学の夏休みのため、メンターのお仕事（naomiのメンターぶりは歯科衛生士YUさんのブログへ）、そして久しぶりに新規の患者様を担当しました。

ここ最近はnaomiは新規の患者様は担当していないのですが、この夏休みは枠が空いたので数名担当させて頂きました

かなり重度な歯周病の方が多く、どうかと思いましたが、初回のモチベーションは成功したようでなんとか通って頂けそうです。

私達がいくら患者様のお口を綺麗にしたくても、患者様が綺麗になるまで来院してくださらなければ私の仕事はありません。そして、患者様がお手入れをしてくださるなど、協力なくして綺麗な口腔内は作れないのです。患者様と歯科衛生士は二人三脚

いつも私が歯科衛生士を教育する時に言うこと。

新人の時は誰でも、患者さんを担当するプレッシャーと自分の自信のなさで、緊張する、患者さんを担当したくない、嫌だな...と言います。

私からしてみたら、「なんじゃそりゃ

」です。

「あなた達は緊張するとか、嫌だとか自分本位の発言をするけれど、患者さんがいるからあなた達に歯科衛生士としてのお仕事があるのですよ

何が患者さんを担当したくないですか

患者さんがいるからあなた達が歯科衛生士でいられるのでしょう

自分勝手な事を言う前に患者さんに感謝しなさい

」と教えます。

私はいつも言いますね、「師」は選んだ方が良いと。

TBIやスケーリングのテクニックは年数を重ねれば誰でもそれなりに上手くなるのです。

ただ、歯科衛生士として患者様に向き合う姿勢や歯科衛生士として生きる道を教えてくれる歯科衛生士は少ない。歯科衛生士としての心を教えてくれる歯科衛生士を師に持つ事が大切なのです。

それは、歯科衛生士という職業が、人の一生に関わる仕事であり、人の人生を支えるという事は一筋縄ではいかない。人としての器が大きくなければ人を導くなんて事はとうていできないからです。

さて余計な話はさておき...

当院では歯科用顕微鏡を使って歯石の除去を行っており、ブログも書いていますが、はっきり言って顕微鏡がある事は２の次の話しです

大切なのはきちんと歯科衛生士としての基本を身につけている事。

さて歯科衛生士の皆さん、上の写真を見て、私がどこを見ているのかを当てて下さい。もし私が見ているところがわからない方は、ぜひ次のセミナーに参加して下さい。次回セミナーでは歯肉の診方をレクチャーします

顕微鏡はただの拡大する器具に過ぎません。歯肉の中を想像し（実際には想像ではないのですが）何かあると予感が働き、歯肉を開かなければ歯肉縁下の歯石を確認する事はできません。

そこで必要になるのは、顕微鏡の扱い方ではなく、歯科衛生士としての診断力なのです

ここです

上の写真から、歯肉の中のこの歯石を想像できましたか？上の写真をただただ拡大したところで何も見えませんね。顕微鏡が有ることを自慢したところで何の意味もないのです

顕微鏡は使いこなしてこそです。

出血していて診るのが少々気持ち悪いかもしれませんが、実際の大きさはこんな感じです。かなり大きい歯石です

フィニッシュ。きちんとポエット底部を確認します

と、このレベルの処置ができるように、私がメンターとして歯科衛生士を指導しているわけです

歯科衛生士が先輩から直接指導を受けることは、なかなか無いことです。
私もほとんど先輩から指導を受けた事はありません。だからこそ様々にセミナーに行き独学で勉強しました。だからいつも思っていました、教えてくれる人がいたらもっと早くに成長できただろうに...ってね。

だからこうして今、私の身近な歯科衛生士には、自分の技術を惜しみなく教えているるわけなのです

自分の技術を出し惜しみしていても、私が幸せにできる患者さんの数は限られていますから。

惜しみなく後輩に技術を伝承するのは、医療従事者として当然の事です。ヒポクラテスの教え。医の倫理です

さて、明日からこんな偉そうな事を言っている私も学生になります。

学びの姿勢を忘れずに。感謝

の気持ちを持って明日からまた頑張ります

タグ：: 歯科衛生士; 師; メンター

April 27, 2015

歯肉縁下のPMTC、フロスなぜするの？

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

初めてブログにお越しの方はこちらをご覧下さい。→歯科疾患の予防の重要性（ブログはおちゃめ(＊ﾟ∀ﾟ)ですがHPは真面目です(｀･д･´)

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

皆様こんにちは、歯科衛生士naomiです

今日は久しぶりに症例写真を...症例というほどでもないか。

歯科衛生士さんに、どんな業務をしていますか？とお尋ねすると、大抵、PMTCしていますって答えます。

PMTCって？

PMTCというのは、プロフェッショナルメカニカルティースクリーニング、つまり、専門家による機械的な歯の清掃。

実際の手技は、ラバーカップ（ゴムのカップ）にペーストをつけて歯の表面を磨くというものです。

これは、予防の父と呼ばれているアクセルソン博士の右腕ブリギッタニーストレン女子によって日本で広められました

本来は、PMTCはリスク部位に合わせて行うもので、きちんとした概念がありましたが、日本ではその普及の仕方に問題があり、その手技だけが拡散する事となりました。

いつの間にか保険診療にもPMTCという言葉が入りました。これは驚きです

皆様ご存知でしょうか？このPMTCが入ってくる前はPMTC用の減速コントラってなくて、勉強してもなかなか歯科医師の理解が得られず購入できない場合には、通常の歯科医師が使用するコントラを低速で使ったりした時代があります。

PMTCイコール減速コントラプラスPMTC用の頸の短いラバーカップ。つまり物の話になってしまったのです。このコントラを売りたい企業の戦略が日本の予防を大幅に遅らせたと言っても過言ではありません。

メインテナンス。メインテナンスはイコールPMTCではありませんし、メインテナンスイコール顕微鏡を使用する事でもありません。メインテナンスとは単なる手技だけではなく、歯磨きの指導もありますし、食事指導もありますし、つまり様々な健康に関する情報提供の場でもあります。

メインテナンス時にいくらプラークや歯石を除去したところで、残りの３６４日間、患者様が何もしなければ、全く意味がありません。つまり、メインテナンスとは歯科衛生士が行う手技だけではないという事。

もっと大きな意味で患者様をモチベートする時間も含めたもっと大きな範囲の物の事を言います。

さて、私はこのPMTCの手技については以前から疑問があります。疑問があるので、顕微鏡を使用した時も、歯の研磨を録画する事はありません。だいたい、私これいつもやってません

誰も疑問に思わないみたいですけど...

つまり、よく見るこの図です。先ほども申し上げましたように私は研磨に何の意味もないと考えていますから、顕微鏡でこの手技を録画する事はありません。よく雑誌などもで、歯科衛生士が行う顕微鏡を使用した処置となると、このラバーカップやブラシで歯の表面を研磨している写真や画像が掲載されますが、見るたびに、この衛生士さんは理解していないんだなぁと思います。

私がブリギッタニーストレン女子のセミナーを受講したのは、今から１５年前。しかも実習の時に実際にやってもらいました。だって力加減とかわからないでしょう？

やり方としては、ラバーカップを歯肉溝内に入れてと言われます。

さて、では以下の写真を見て下さい。

下顎前歯部を染めだしました。

私が何を見ているか？さあ、更に拡大します。

ここ。エアーをかけて観察すると、歯肉溝内にプラークは入っていない。これはプラークフリーゾーン。

なぜ、ここにラバーカップを入れないといけないのでしょうか？プラーク入ってないけど、何のために歯肉溝内に入れるのか？目的は何か？そして久しぶりに再度アップしますが、以下の動画を御覧ください。

一方エアーポリッシングは簡単にプラークが除去できます。もちろんエアーポリッシングも粉の粒子を歯の表面にぶつけるわけですから、マクロの世界ではダメージがあるかと思います。しかしながら、今は粒子がかなり小さくなっています。

ここで誤解しないで頂きたいのは、私はエアーポリッシングの方が良いと言っているわけではありません。物の本質の話です。

いずれにしてもプラークを除去しなければならないわけですから、さて、どちらを選択するか？です。そしてどうやって使用するか？です。

ちなみに、アメリカではこのラバーカップを使用した研磨はスケーリングの後にしか行いません。プラークを除去するためにという概念はアメリカにはありません。

よくデンタルフロスについても患者様から質問されます。

神経質になりすぎて、歯肉の中までフロスを入れている患者様もいます。歯科医療従事者でもフロスを歯肉溝内まで入れてくださいと指導する方がいますね。なぜ？

プラークが入らないように生体の防御機構があるのに、なぜそれを壊すようにフロスを中まで入れないといけないのでしょうか？もちろん、プラークが入ってしまうポケットだったら考え方は変わりますが、そういう事を考えて指導しているか？という事です。

一辺倒な指導。典型的な歯科衛生士の指導です。

PMTC。私だって最初から今お話したように考えていたわけではありません。最初は自分もわからないし、自分で勉強して、試してみて、そして考える。この考えるプロセスが大切だと思うのです。教えてもらった事が必ずしも正しいとは限らない。

患者様にその勉強した手技をやったとして、その責任は最終的には自分にあるわけです。教えてくれた講師にあるわけではありません。

自分で考えましょう。

日々精進。明日もガンバっぺ

タグ：: 歯科衛生士; PMTC

March 11, 2015

顕微鏡のない歯周病の治療＆メインテナンスはあり得ない

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

最近ふと思うこと。

「もしかしたら、私がやっている、歯科用顕微鏡を使用しての、歯石の除去やメインテナンスは、拡大鏡を含む従来の肉眼での処置とは似て非なるものではないだろうか？

従来、ポケットが4mm以上の深いポケットの中の歯石は、そのままでは除去が難しく。麻酔をして、歯肉を剥がして直接歯石が見えるようにし、歯石を除去して、また歯肉を縫合するという方法がとられていた。

術野が見えないから切り開き、直接見えるようにして視野を獲得し、施術を行う。

これは、歯科に限ったことではない。医科だってその昔は開頭手術や開腹手術が行われていた。しかしながら、今やこのような侵襲の大きい手術は少なくなってきている。もちろん適応によってはまだ開腹手術も行われるが、できることなら小さい術野でというのが昨今の潮流である。

歯科は？歯周病の治療はどうだろうか？

同じではなかろうか。

今だに肉眼で歯石を除去して、再評価してポケットが残っているから麻酔してポケットを開いて歯石を除去するなんて、ナンセンス

ポケット6mm。上顎左側側切歯遠心。犬歯は唇側転位。第一小臼歯が近接しています。歯肉を避ければポケット内に大きな歯石が認められます。

私は世代的に手用スケーラー（ハンドスケーラー）に固執したいけど、でももうそれは「昭和の女子」もう古い

時代ですかね...いやいや、そう言われても、私は昭和の女。手用スケーラー派です

時と場合によります。今の私があるのは、ハンドスケーラーのことを熟知していたから。超音波しかできない衛生士さんだったら今の私の処置はできない。

炎症がある歯肉は出血しやすい。それは、そこに細菌がいる証拠で、細菌をやっつけようと体の中心部から免疫細胞が血液に乗っかってどんどん運ばれてくる。血液が集まるから腫れて、赤みをおび、パンパンになった血管はちょっとした刺激で破れやすい...

これほど出血しても患者さんは全く痛みがない。無麻酔なのに

使い分けができてこそプロ。学生の時、ハンドスケーラーと超音波スケーラーの利点、欠点を学んだ。その後、時代がハンドスケーリングはもう古い

みたいになって、巷にはハンドスエーラーは使わないという歯科衛生士が増えた

私は何度も言うように古風な女子ですから

ハンドスケーラーにこだわった。

こだわってきた結果がこの結果である

顕微鏡での歯石除去に限って言えば、超音波スケーラーを使用すると余計に除去に時間がかかることもある。意外にもハンドスケーラーを最初に使用する方が拍子抜けするくらい手早く歯石が除去できることもある

そして超音波で歯石の除去を行った後や、終盤に差し掛かった時に根面に残る歯石（処置２枚目の写真にうっすら残っている）を剥がしとるのはハンドスケーラーの方が向いている。いやハンドじゃないととれない

歯周ポケット内の歯石の除去は一筋縄ではいかない。手をかえ、品をかえ、自分の持っている知識や技術を最大限に発揮しなければこの症例のような難易度の高い処置にた対応できない。

いつも言うけど小手術。一般的な歯石除去とは似て非なるもの。

プロは結果が勝負。明日も一番勝負

頑張ります

タグ：: 歯周ポケット; 深い; 歯石とり; 歯石除去

February 27, 2015

ガリガリ痛くしなくても歯石は取れます！

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

今日もせっせとメインテナンスします

左上６番口蓋側近心。

３ヶ月に一度クリーニングをしていても、歯肉の中に歯石が付着することがあります。そしてこの歯肉の中の歯石が、５年後、１０年後に歯槽骨、つまり歯が植わっている骨ですが、その骨を亡くしていく

だから、たとえポケット幅1mmの中に見える、1mmに満たない歯石も見逃さない。

根面は複雑。肉眼の世界では、根面を滑沢

にしろと言われるけど。実際には滑沢になんてできない。皆が思っている以上に根面は複雑でデリケート。根面は自分の身が危ないと思うと添加する不思議な組織。だから、その表面は凸凹している場合もある。それを削り取って全て滑沢にするのは、私には疑問符です。

そして、根面は、触れば触るほど、木の表面を鉋がけするように、薄く削れてゆく。薄く削られたところは凹む。凹みに合わせてまた削れば、そこだけどんどん凹んでいく。しかも、根面は木片のように全部が見えていないし、根の先まで見えているわけじゃない。つまり、いくら鉋がけしようとしても、見えているところだけが凹んでいくのである。

顕微鏡を使用した歯石の除去は本気でやっている人が少ない。だから、やり方もわからないし、どこまでやってよいのか肉眼とは基準が違うけど誰もわからない。自分の感を信じるしかない。

私の感では、不必要な根面の除去は必要ないような気がする...組織を傷つけるのはすごく怖い。
結合組織を再生するためだったらもしかしたら違うかもしれない。でも、そのためには再生を誘導する何かが必要で、でも未だに確実に再生する方法、薬は存在してない。

ただ汚れた部分を除去してあげること。それが体にとって一番よいのではないかと思う。

歯周病専門の歯科医師や、歯周病が大好きな歯科衛生士は、何かと根面をいじりたがる。根面を研磨するとか、滑沢にするとか...でもそんな必要があるのかどうか、今の段階では私にはわからない。

以前、某アメリカ帰りの歯科医師のセミナーに参加した。歯科衛生士同士歯石を除去する実習があって、私の相手になった衛生士さんは２０代半ばで、確かに下顎の前歯部隣接面にザラつきはあった。

でも...若いし、歯肉がぴったり歯間乳頭部を埋めている。刃部の大きい鎌形スケーラーでは歯肉が傷ついて予後退縮する可能性があるし、まあ触らなくても...と思ったら、チェックが入った

naomiさん、ここ持って。ほらわかる？ここに歯石があるわ。ガリガリガリ...

歯石を取られた衛生士曰く、やっぱりあれぐらいガリガリやらないと取れないんですね。さすが歯周病専門医...だって

つまり、私の歯石の除去はてぬるくて、歯周病専門医のガリガリが正しいと若い衛生士さんは思ったわけだ

さすがって...私、毎日歯石見てますからね...そんなガリガリやっても、百害あって一利なし。ガリガリやらないと歯石がとれないって、この業界人の神話ですよね。ガリガリやらなくたって歯石取れるし。実際私とってるし。

ああ、若い衛生士さんには私の意図はわからず、さすが歯周病専門医のスケーリングを真似ていくのだろうな...それが本当に患者様のためなのかな？疑問です。

まあ人のことはさておいて。私は私の道を行きます

さて。明日は金曜日ですよ～週末あとひと頑張り。頑張ります

タグ：: 歯石除去

February 23, 2015

歯科衛生士がいなくなる日

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

皆様おはようございます。今週も始まりました

今週も張り切ってまいりましょう

さて、先週末は金曜日、土曜日と学会に参加して参りまして。そして昨日日曜日は４月に開催するセミナーの打ち合わせ。ほとんど休みがない感じですが、まあ好きな事をやっているので、ま、いっか

さて、昨日のセミナーの打ち合わせで、なんと大変な事が判明。

歯科衛生士が診療室からいなくなる！？

そう、いまや歯科衛生士は引く手数多の職業なのです。
歯科医師の先生たちが予防を勉強しても、やってくれる歯科衛生士がいない

そこで何が起こったか。とうとう歯科医師が１人でできるテクニックをセミナーで教え出しているとか...

でも実際に歯科医師がそれを学んだところで、実際には、臨床で歯科医師がそんな事（そんな事というのは表現がよくないけど）をしている暇はない。ほとんどの患者さんは、歯科医院へ治療を望んで来院するわけで、つまり歯科医師は治療をしなければならない。

歯科医師が予防をやっていたら、患者さんが溢れてしまうし、実際のところチャージがあわない。でもいたしかたなく、歯科医師がするとしても、まあ丁寧にはできませんよね...正直。

歯科診療所は、今や２４時間営業、年中無休。コンビニか

働く側の私たち歯科衛生士も拘束時間が長い上に給料は安い、保険もなくて...労働環境が悪い。

それに比べて、仕事の内容は別として、今や医科では口腔ケアが大流行。

今回の学会でも、ランチョンセミナーでVAP（人口呼吸器関連肺炎）予防としての口腔ケア と受講しようとしたら、朝一番に売り切れ...

当たり前だけど、口は体の一部ですから、口のケアをする事が全身の様々に影響する事は、私たちの中では周知の事実ですが、まだまだ勉強不足で歯磨き屋な歯科関係者も多く、医科関係者の方が口腔ケアに関心が高い。口腔ケアが関心を浴びている理由はこちら（日本人の死亡原因と口腔ケア）をごらんください。

最近は病院や介護施設で働く歯科衛生士が急増しています。お給料はどうかと思いますけど、社会保障と勤務時間は病院の方がしっかりしています。必要とされるニーズもあるし、働く側の歯科衛生士の要望とも合致する...

しかし！！！
そういう環境的な問題はありますが、全身の状態が悪くなる前から口腔ケアをしておけば、もっと生活の質が高くなる。つまり、

予防を担うのが歯科衛生士

なのだから、歯科衛生士が病院に流れてもらっては困るでしょう？！病院でやっている事は所詮対処療法でしかありません。

もっと診療室で、若い時から、口腔ケアの話をしていたら。こっと口腔ケアのモチベーションが上がっていたら。患者さんが全身のご病気で苦し時に更にわをかけて口腔疾患で苦しむ事はないのです。

そこが歯科衛生士の仕事なのです！！！

でも、予防は目に見えないし、予防する道と予防しない道の両方を選択する事はできない。
つまり、患者さんにも将来はわからないという事で、その時、何か全身的な病気になり、口腔ケアの事を病院関係者から言われて、初めて気がつく。という事になるのです。

私が昨日感激した一言。

今回のセミナーで講師を担当する、池内麗さんが、

「皆、介護介護って歯科衛生士が言うけれど、私全く興味ないのよね。だってその前に診療室でできる予防があるし、それが歯科衛生士の仕事でしょう？それは看護師さんにはできないんだもの。」

さすが池内さん。私が尊敬する歯科衛生士さんの１人です。世の中の衛生士さんは、ペリオ野郎やガリガリ、クルクル講師の話を聞いてないで、池内さんのような歯科衛生士の本質を知っている衛生士さんの話を聞くべきです。

今回のセミナー、実は私も話をしますけど、私の裏の狙いとしては、この池内麗さんという素晴らしい考えを持った歯科衛生士さんを世の中に出したいという思惑があります

なかなかいませんよ、歯科衛生士道、つまり歯科衛生士という仕事の本質を理解している衛生士さん。

スケーリングの仕方を教えてくれる衛生士さんはたくさんいます、クルクルPMTCのやり方を教えてくれる衛生士さんも、物の話を教えてくれる衛生士さんはたくさんいます。でも、それだけじゃだめなんです

いつも言うように、歯科衛生士は患者さんの人生という舞台にご一緒させていただいて、それこそ健やかなる時も、病めるときも、一生涯そっと患者様に寄り添う職業なのです。患者様に一生寄り添うためには、本質を理解していないと長いおつきあいはできない。

それは、歯科衛生士の職業が、患者さんと最終的には人と人、人間と人間の関係になるからなのです。人として成長する事が、歯科衛生士として一生患者さんい寄り添い続けるという事なのです。

目標とする人は選んだ方が良いです。目標とする人を誤れば自分もそうなってしまうからです。だから多くの歯科衛生士さんに、歯科衛生士の本質を極めた衛生士さんを目標としてほしい。自分が有名になりたいために講師をして、パッと見格好よく見える衛生士さんに憧れるんじゃなくて、地味でも長く診療をしていて、患者さんから本当に信頼されている、結果を出している衛生士さんを目標にしてほしい

診療室の歯科衛生士が病院に取られていくことは、最終的には国民の不利益です。

患者さんも選ばなくてはなりません。良き歯科衛生士さんとの出会いは、一生の健康を左右する出会いとなります。

さて...長くなりました。今週も全力投球頑張ります

タグ：: 歯科衛生士; 本質

February 15, 2015

炎症が治まってから歯石を除去すればよいのです

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

皆様、こんばんは。今週もまた始まりますね！さて今週もせっせとメインテナンスいたします

今日ご紹介する患者様は、初回のクリーニング時に、歯肉の炎症が強く、痛みと沁みるのとで縁下どころか歯肉縁上の歯石すら触れなかった患者様です。

何度かチャレンジしましたが、痛みが強かったので、歯石を全て取りきらずにメインテナンスに移行。最初は縁上を除去して、縁下をちょと除去して、今回やっと深いところまで見られるようになりました。

ほら。きちんとクリーニングやメインテナンスをしていると炎症がなくなってくる。歯石がついていても。皆、歯石が悪いものと思っているけれど、歯石が悪いのではなくそこに住み着く細菌が悪いのです。
だから歯石が残っていてもきちんとplaqueを除去しておけば炎症がなくなる。

歯肉をよけて歯石を除去する。ところが、炎症がなく歯肉が締まっているからこそ歯石が取れない場合もある。それこそメインテナンスで年数を見ていれば見ているほどシビアなケースになってくる。

歯石はポケット内を追えば追うほど深く、ポケット底部まで続いていることが多い。歯肉が締まっている場合、歯石を追うかどうか迷う。それは歯肉を傷つけずに除去することが無理になるから。

その程度も計算して除去する。一番優先されるのは損傷なく除去すること。次には多少の損傷をしても見えたら歯石を取りきること。多少の損傷というのは、切れるのはNG。挫滅程度の損傷まで。もし切れるようならそれは経過観察しながらポケットが開いて見える時、または炎症が引いて出血しない時など、「取りどき」に除去する。

それから、それはまた歯肉上皮の厚みにもよる。薄くてすぐに皮が向けそうな歯肉だったら、傷の治りが悪いことを予想して触らない。歯肉の皮が厚くて治りが早そうなら多少損傷しても歯石の除去を優先する。

傷つけるとは何事だと言われる方らいるのなら、では最初から除去は無理です。ということで私には請け負えない。私を信じてお任せしてくれる患者様だからこそ心血を注いで歯石を除去する。

このケースもすごくシビアなケース。隣接面直下のポケット底部にうっすらと付着を認めるんだもの...まず器具が入らない。そして根面の表面形態もお凹凸...凹凸というほどじゃないな。岩の表面って感じかなぁ。

よく教科書的には、根面を滑沢にって言うけれど、滑沢にして良い、滑沢になる表面と、してはいけない表縁があるように思う。硬度が高く硬ければ滑沢にしてもよいし、滑沢になる。でも、柔らかい場合は、滑沢にはならない。なぜなら表面がわからないから、触れば触るほどカンナで木を削るように、剥けてくる。やり過ぎれば知覚過敏のもととなる。

もともと歯なんて、人工物じゃないんだから、全てがツルツル滑沢であるわけがなく、だからこそ歯石の付着が起きるのだが、でもそれをもともとの表面以上にツルツルにすることはできない。それは歯を破壊することではないかと私は思う。

さて。顕微鏡で見るから理解できることがある。顕微鏡で歯石を確実に除去するからわかる歯肉の性状がある。

以前にも言ったけど、私が今歯科衛生士さんに伝えたいことは、「痛くない歯石除去の方法」だけどそのためには、たくさん知ってもらわないといけないことがある。

先日ある衛生士の学生さんとプロービングの話から、歯石を除去した後のポケットがどう治癒するのかという話になった。治癒ってなんだ？教科書的には生物学的幅系の獲得だそうだ。でも、実際臨床ではそんなことありえない。ポケットが残っている場合も少なくない。じゃあポケットが残っている歯肉はどういう治癒形態なのか？

それがわかっていなければ、長期のメインテナンスはできない。知識もたくさん必要なのです。

だからセミナーをやるって話をしましたね...

さて。今週もまた自分の人生駆け抜けますっ

タグ：: メインテナンス; 歯石; 縁下歯石

February 02, 2015

消えた...

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

せっかくブログを書いたのに...消えたよ～

というわけで症例報告だけ。

右上６番隣接面、ブリッジの支台歯。

顕微鏡はいつも申し上げますように、ただの拡大する器具にすぎません。歯肉の中の歯石の発見にはその他、歯科衛生士の総合力が問われます。どうです？下の写真、歯石見えますか？

ポケットは開かなければ歯肉の中の歯石は見えません。私は全てのポケットを触知し、覗くから。歯石の有無がわかります。歯は２８本あって、そのポケットを全て覗くわけですから、それだけでも時間がかかります。ましてや、内部のplaqueを除去し、さらに歯石を除去しなければならないのですから...

さて、発見はミラーで覗いていますが、では実際の除去はどうするのか？私の手は２本しかありません。ミラーをもって覗きながら、器具で歯石の除去は困難。私両ききじゃないし。

だから確認したら直視。でも、このポケット、ポケットの淵がクロージングしていて、直視では下まで見えない

でも除去するのは、この角度のほうがどうみてもよいですよね。

ミラーのよいところは、顕微鏡の鏡筒を動かさなくても、ポケットの中を隅々まで確認できる事。よく直視とミラーのどうちらが良いか？という論議になりますけど、どっちも必要

というのが私の意見。長所、短所を理解し、使いこなせば２倍の処置ができる。

さて。今日は半年ぶりにプラベートなお休みでした

７月に人が入れ替わりなかなか休めなかったー

やっぱり自由な時間も大切です。なんだろうなぁ、いろんなアイディアが湧いてきますもんね。

さて、明日もがんばっぺ

タグ：: 歯肉縁下歯石; 歯石除去

January 31, 2015

歯肉縁下歯石の除去

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

ふうっ！やっと週末です

アシスタントのSachiちゃんが辞めてからはや半年。やっと来週から通常勤務に戻ります

長かった～

さて、まあだからといっても、私の業務は今までとは変わらず。せっせと歯のクリーニングと、そしてメインテナンスの毎日です。

今日はクリーニング初めての患者様。

レントゲン上に歯石が写っていて、拝見する前からヘビーなケースを予想させる患者様。

歯科衛生士は顕微鏡だけで患者様を診るわけではありません。レントゲン写真はもちろん、CTがあればCTも参考にしますし、実際の視診、歯肉の触診（プロービングを含む）ありとあらゆる資料をもとに、予想し、顕微鏡で実際に拡大してみるのです。

右下６番近心面。

エアー（風）をかけると、ポケットが少々開きます。矢印の先に小さな歯石がありますが、たいしたことはなさそう。ところが...ここからが歯科衛生士の勘所。レントゲン上の歯石はこんなもんんじゃない。もっと深いところにありそうな気がする...naomiの勘。

やっぱり。歯肉を除けると大きな歯石が、歯肉縁下から現れました

顕微鏡って...見えるのは良いけれど見えるのも考えものです。だって見えたら除去できるかって言ったら、正直それはありません。見えても、器具の到達性が悪く除去するのが困難な時だってあります。

でも、除去できないと言うのはプロの私としてはどーしても言いたくない

手を変え、品を変え...時間はかかっても手をつけたら必ず除去する。

最後はしっかり、歯と歯肉の境目を確認する。歯と歯肉の境界は爪と指の肉の境界に似ている。しっかり開いて開けないところまでしっかり確認する。

歯肉を開いている器具はプローブと言いますが、目盛りは1mm単位です。と聞けばこの範囲の処置がどんなに小さいか想像していただけるかと思います。ポケット幅2mm。歯石の大きさは1mm程度。いやそれ以下。歯石を除去する器具にも強度が必要ですから、ある程度の太さや長さが必要です。また歯の形態は立体で、丸みを帯びていますから、ストレートの器具では歯石に到達できません...

様々に困難なことを、私の空っぽな頭で、無い知恵を絞り出して乗り越えていくのです。

すると不思議なことに、降りてくるのです

歯石除去の神様が。ものすごく歯石がクリアに見えて、視野の中にガーーーーッと入ってくる瞬間があるのです。すると、「取れた

」となるのです...

今日もそんな感じでした。お時間はかかっちゃいましたけど

歯石の除去は神経がすり減ります。皆さん気軽に歯石とりっていますけど、私が行う歯石の除去は、そんな簡単なものじゃありません。

たいてい初回クリーニングを受ける方は、歯肉の中のお掃除をしたことがないので、歯周ポケットが細菌の温床となっていて、炎症が起きているので、そこを触りますから、大抵の方が血まみれです

出血した中での歯石の除去は困難を極めます。

なので、初回のクリーニングで歯肉の下の歯石、つまり、歯肉縁下歯石を除去するのはやめようかと考えているところです。余計な出血は歯肉を傷つけます

初回はplaqueを除去して炎症を抑えて、２回目から歯肉縁下歯石の除去をするようにしたいと思う今日このごろです。

さて。週末久しぶりに充電して来週からまたがんばりまっせー

また来週もよろしくお願いします

タグ：: 歯肉縁下歯石; 炎症; 歯肉; 歯石除去

January 20, 2015

ワインとメインテナンス

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

おはようございます。今日は体寒。一年で一番寒い日。新年が開けてからもう２０日が経過してしまいました...

年が明けても日々、メインテナンスの患者様が来院されて...一昨日は信州から患者様が。昨日は海外から患者様が。遠方から時間と費用をかけてご来院頂いて、本当に有難い限りです。
更に皆さん、さまざまに贈り物を下さるので、本当に何とお礼を言ってよいやら...

頂いちゃいました

赤ワイン

本当に有難いですね...何が有難いって、物を下さる事が有難いんじゃなくて、例えば、このワインを私に下さるためにはまず選ばなければなりませんね、私に思いを馳せて、何をあげようかな、これかな、あれかな...と考えるのに時間を使います。そして決まったら今度は買いに行かなければなりませんね。買いに行くのにだって時間がかかります。

日々お忙しい中、私のために時間を使ってくださるというのが、そのお気持ちが有難い

ある人が言いました。愛の反対語は無関心だと。

つまり他人に関心を持ってもらえる。つまりそこには愛がある（ぎゃーなんか愛とか言うと蕁麻疹が出そうだ

）

他人のために時間を使うって、すごい事ですよ。

有難や、有難や、有難や...なんか年寄りのおばあちゃんみたいですけど

そして、私一人ではもったいないので、診療が終わってから、はい、ここは聞き逃さないでくださいね

診療が終わってからですよ、皆に一杯のお裾分け

試飲会です。

で、こんな事になりました

っていうか、仕事終わってからだから、髪はボサボサ、顔テカってる～

うまいっ

飲みやすっ

いかん、いかん調子に乗ってると

というわけで、高級お屠蘇を頂き、今年も精進しようと思うnaomiなのでした

さて。今日は先生の都合により午後からの診療です。今日もヘビーケースな患者様が来院されます。気合いを入れてクリーニングに全力投球したいと思います

タグ：: 愛; 無関心; メインテナンス

January 18, 2015

何年たってもメインテナンスが大切

☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

今日も寒いですね。今日は２０年おつきあいしている女子達とランチブッフェし、その後はある映画を見て参りました

神様はバリにいる。
ダジャレがめっちゃ面白い

そして笑だけじゃない人生の本質をズバッとついた人生語録の数々。絶対元気になれる映画。オススメです

そして、映画を見ながら、仕事人間のnaomiは思うわけです。
誰かの幸せを徹底的に考えることで自分も豊かになれる...歯科衛生士って素敵な職業だなぁって。
人のためにお役に立てる。人を豊かにできる。

naomiの最近のお気に入りの語録は、「人生は死ぬまでの暇つぶし。人生は死ぬまでの思い出作り。」そして、人間は創造できる生き物で、地球に存在する生物の中で唯一〝死を意識できる生物〟なのだとか。リミットが決まっている、リミットを意識できる。どうせいつか死ぬのなら、人のためにお役に立ちたい。そういつも思っている私。

なかなか人間の器が小さいので、思う通りにはならないのだけれど。器の小さいnaomiのモットーは「目の前の人を幸せにできずして多くの人を幸せになんかできない。」私が担当するのも何かのご縁だし人生何があるかわからない。患者さんとの出会いは一期一会と思って目の前にいる患者さんに全力をかける。

草の根。

患者様の人生という舞台に登場させて頂ける歯科衛生士という職業はとても素晴らしい職業だと思う。でも患者様の人生の舞台に登場させて頂く以上、素敵な登場人物でいたい

１０年以上メインテナンスに通われている患者様。つまりこの１０年間、naomiはこの患者様の舞台に３カ月に一度登場する脇役なのである。

１０年経っても、私の技術が下手なので取り残している歯石がある。でも、医療は日進月歩。医療も進化している。

右下２番の遠心。小さな、小さな、縁下歯石。

大きさは...縞模様の器具の１目盛が1mm。私が１０年間取り残していた歯石です。
でも...取り残していたからと言って、歯を喪失しているわけでも、症状が出ているわけでもありません。患者様にとっては何も感じていない数ミクロンの歯石。

日々患者様のお役に立ちたい。そんな気持ちを知ってか知らずかずっと通って下さる患者様。日々成長。日々精進。そして１０年が経過し、歯科用顕微鏡が導入されて、歯科用顕微鏡が使えるようにトレーニングし、そして今日この歯石が見えたわけです

チャンス到来です。

患者様にはいつも申し上げます。歯石はお手入れが良いと歯肉が引き締まって見えない事があります。でも歯石の付着があればいつか炎症が起きて見える事があります。締まった歯肉を無理やり開いて歯石を取ることも可能でしょう。でも、健康で締まった歯肉を無理やり開いて傷つけてしまっては、その後どうしたら良いのでしょう？

人間の体に無駄はない。ポケットは締まって異物を入れないようにしている。不用意に傷つければその後歯肉が下がってしまう。人は歯石を除去するために生きているのではありません。良く生きるためにメインテナンスに通って頂くのです。体を傷つけてまで取る歯石の除去など全く意味がありません

この患者様は初診の時から血圧が高く、naomiもまだ２０代中。歯肉が真っ赤に腫れて、血圧の薬を飲んでいるから余計に腫れて、ブヨブヨ。ちょっと触れば出血するし...中程度の歯周病。若い私に良くすることができるのか？全くの自信なし

あるものと言えば、不安だけ。でもやるしかない。だって私が担当なんだもの。逃げることはできない。

私を信頼して１０年も通って下さっているのだもの。私もそのお気持ちに応えなければ。

さて。また明日から１週間が始まります。

明日は海外から患者様が一時帰国でメインテナンスで来院されます

明日もガンバっぺ

タグ：: メインテナンス; 歯周病; 歯石除去; SRP

顕微鏡歯科　Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi

はじめまして。Advenced Care dentai Office マイクロスコープ顕微鏡歯科☆歯科衛生士naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。日々精進。

カテゴリ：メインテナンス

歯科衛生士の心

歯肉縁下のPMTC、フロスなぜするの？

顕微鏡のない歯周病の治療＆メインテナンスはあり得ない

ガリガリ痛くしなくても歯石は取れます！

歯科衛生士がいなくなる日

炎症が治まってから歯石を除去すればよいのです

消えた...

歯肉縁下歯石の除去

ワインとメインテナンス

何年たってもメインテナンスが大切