顕微鏡歯科 Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi

はじめまして。Advenced Care dentai Office マイクロスコープ顕微鏡歯科☆歯科衛生士naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。日々精進。

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御縁がございまして診療報酬改定のセミナーに参加しています( ;´Д`)

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オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】
医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

こんにちは micro sailingR歯科衛生士naomiです 

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先週の土曜日、Dr. Ulrich Kaiser (ウルリッヒ・カイザー )博士による
スキルアップ・洗浄滅菌技術特講に参加してきました。

Dr. Ulrich Kaiser (ウルリッヒ・カイザー )博士はDIN、EN、およびISOのワーキンググループ(バリデーション、滅菌、滅菌モニタリングのための生物学的・化学的インジケータ)のメンバーです。

 Dr. Yorichika Kaiser

なんと今回お昼にDr. Ulrich Kaiser 博士と一緒にLunchを頂くという企画がありまして、恐れ多かったのですがせっかくなのでご一緒させて頂く事にしました。そして意を決して1番のりで質問させて頂きました
 Dr. Yorichika Kaiser meeting

質問は
歯科用ハンドピースは(潤滑剤は)綺麗に洗浄できるのかという質問です。
Dr. Ulrich Kaiser 博士の答えはWDにコネクターが、中に水が通るようになっているのがある、フィルターがついていて、それと洗浄剤を使えば洗えるという事でした。ただし洗浄した後に潤滑剤はしなければならない。注油しないと機械が故障するからとのこと。

そこでダックって知ってますかと言われました。

ダック...最初は知りませんって答えたのですがお話してるうちに思い出してきました
第13回首都圏滅菌管理研究会で発表したのですが、デンツプライシロナ社のDACユニバーサルのことではなかろうか
洗浄・滅菌の質問1

唯一質問したメーカーの中で洗浄、滅菌の検証がなされていたのがデンツプライシロナのDACユニバーサル。
DAC1

DAC2

Dr. Ulrich Kaiser 博士曰くDACなら洗浄して潤滑剤も注油できて滅菌もできるとの事。
ただし、DACユニバーサルは、滅菌バックに入っていないので無菌性は保たれない。
でも、歯科用ハンドピースは歯科医師が手で持つし(通常歯科診療には未滅菌の検査用グローブを使う)無菌性を保っていても...(意味がない)

との事で、

歯科用ハンドピースは洗浄滅菌だけの問題ではなく、ユニットからの水や空気の問題がある、ヘパフィルターをつける、水や空気は滅菌できない、トータルで(感染制御を)考えなければならない。サックバックの問題もある。

ある研究をした事がある。綺麗に洗浄・滅菌した歯科用ハンドピースを赤い洗浄液の中で回し、きちんと洗浄・滅菌したハンドピースと取り替えて噴射すると赤い水が出る。

いくら歯科用ハンドピースを綺麗に洗浄・滅菌しても、歯科ではデンタルチェアの問題がある。歯科医療従事者向けには洗浄滅菌だけでなくて特別なコースで教育を行っている。1人1つ歯科用ハンドピースを分解する。とのこと。

それから、ワクチンの話もしていました。歯科の感染では飛沫感染、エアロゾルがあるから。歯科医療従事者はB型肝炎のワクチンを必ずしている。

ワクチンをしていなかった時は歯科医師の7割が肝炎だった( ;´Д`)とか。

つまり、私たちがいつも思っている事と同じをDr. Ulrich Kaiser 博士はお答え下さいました洗浄・滅菌を確実にする事が大切だけれどその目的は感染制御。大きな視点で考える事が必要です。

感染制御の全体像

ちなみに、サックバックの問題については、以前にもご紹介したと思いますが(詳しくは歯科用ハンドピースシリーズをご覧下さい 第1回)、現在はユニット(デンタルチェア)にも歯科用ハンドピースにもサックバック防止機構がつけられていて対策が取られています。

サックバックが問題だと今頃行っている方々は情報をアップデートする必要があります。不必要に不安を仰ぐのは誰のためにもなりません。

そしてたとえサックバック防止機構の働きが不十分でサックバックしたとしても、歯科用ハンドピースの使い回しが原因で感染したという事例は確認できていません(こちらも先ほどの歯科用ハンドピースシリーズをご覧下さい 第8回

サックバック防止機構の有無で洗浄・滅菌方法に違いはあるか?という質問に対して、デンツプライシロナ社の回答では、サックバック防止機構があっても多少の汚染物の吸引の可能性があります。DACユニバーサルによる洗浄・注油・滅菌を推奨します。としています。

洗浄・滅菌 質問2


医療器具の再生処理の話になると、どうしても完全な洗浄、完全な滅菌の話となります。
それはもちろん、洗浄・滅菌を追求するならば当然の事です。

しかしながら、医療技術の進歩は医療機器の進歩でもあります。そしてその複雑さゆえに洗浄が困難なものも増えてきました。しかしその一方で複雑な医療機器が開発されたからこそ治療法が新しくなり患者が救われてきたというのも歴史的事実であります

歯科用ハンドピースがない時代においては、ダイヤモンドよりも硬い歯を削る事は出来ず、虫歯になった歯は抜くしかなかった...しかし、歯科用ハンドピースが開発された事で、虫歯の部分だけを削って詰める事ができるようになり、歯は抜かなくて済むようになった。。。

そして、その行為が感染するという事なら問題がありますが、歯科においては歯科機材の使い回しによって感染した事例は確認できていません。

感染した事例がないのに、洗浄滅菌が確実にできないから器具は使わずに虫歯になったら抜歯する。。。これはどう考えれば良いのでしょうか?患者さんの利益になるのはどちらなのでしょうか?

感染制御の観点から大きな視野を持って歯科医療機器の再生処理を論じて頂きたいものです。

さてもうすこし書きたい事があるのですが、長くなりましたので今日はこのへんで

おやすみなさい
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今日は診療を急遽お休み頂いて、医療器具、器材の洗浄、消毒、滅菌セミナーに参加させて頂いてます(^^) 
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今日は「こんな患者さんが来院したら」
というテーマで、歯科麻酔の先生のお話を拝聴します(^^)

セミナー風景 有病者歯科治療

備忘録として毎葉をお勉強ブログにまとめています
こちらのお勉強ブログへもどうぞ宜しくお願いします♡
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こんにちは micro sailingR歯科衛生士naomiです 

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最近、巷では人生100年時代をどう生きるか?とよく言われますね。

私は、人生100年時代を生き抜く上で、一番大切なのは、だと思っています。
健康。。。と言っても良いのですが、なんだか健康という言葉は皆んなが使っていてつまらない。

 体が資本って言いますけど、元気だったら、なんでもできる。年を取っても自立した生活を送る事ができますそして体の中でもとても大切になるのが健康です。

人生100年時代に備えて、若い時から口の環境を良くしておきましょう

さて、歯科衛生士歴も26年を迎えた私。数ヶ月に一度のメインンテナンス(定期チェック)を担当している患者さんも、長い方は15年近くになりました。現在担当している患者数はおよそ300名。

15年も継続して担当していると、なんと20代の方が40代になるんです。30代の方が50代になるんです
この20代と40代の差は大きい。体もそうですけど、20代ってほとんどの方は体に問題ないですよね
でも、40代になると、色々と変化が出てくる。血圧、血糖値、コレステロール、中性脂肪...

明らかに、体が変化してくる。

では、お口はどうなの?

体が年齢とともに変化していくのに、お口だけが変わらずに20歳のままなんてことはないわけです 

口腔って実は、体の外なんですよね。ドーナツを想像して下さい。体は実はドーナツ状で入口が口。消化管を通って、出口がお尻(肛門)となるわけです。

そう、お口は他の臓器と違って、見えるのです。口以外の臓器は、見えないからレントゲンやCT、MRIを取って内部を見える様にするのですよね。もちろん、歯の中は見えないけれど、外から歯を観察する事ができる。それが歯科の特徴です。

異常を早期に発見しやすい。被曝の問題もなく、ただ見えるだけですからね。侵襲がありません。

人生100年時代。ぜひ皆さんには、マイハイジニストを見つけていただいて、お口の変化を素早く見つけてもらいたいものです

さて私がいつも使わせて頂いている、歯科用顕微鏡。これは、今まで見えなかった世界を見える様にしてくれる、とても画期的な医療機器です。

歯科用顕微鏡を用いない場合、歯周ポケット内は見えませんから、ポケット内の歯石をとる場合、盲目的、つまり手探りの作業となります。

この手探りでの歯石除去の時代に出されたのが、以下の論文です。

歯石除去に関する論文1

歯肉縁下歯石(歯周ポケットの中の歯石)の除去は、ポケットが3mm以内ならfairly good(かなり良い)3mmから5mmの場合、成功の確率よりもfailure(失敗)の確率の方が高い5mm以上の場合はfailure dominate(失敗の可能性が高い)。 

*3mm以内はかなり良いが100パーセント確実に除去できるとは言っていない事に注意

歯石除去に関する論文2


また別の論文でも、ポケットの深さが3.73mmを越えると、歯石の取り残しが増えると言われています。

さて、今日のテーマは人生100年時代、親知らずを抜く?抜かない?でしたね
私は断然、若い時に抜くべき派です。歯石が付着する前に。そして親知らずを抜いた後は、必ず親知らず側のポケットとそして、側面に歯石や虫歯がないかどうか確認する事をお勧めします。

患者さんは40代。十数年前に親知らずを抜いたとの事。その後定期的なクリーニングは行っておらず

当院へ初診で来院された時には、ポケット4mmレントゲン上ではっきり見えるほどの大きな歯石が付着していました。

右下7番デンタル写真

 
ピンクの丸の中の歯の根の表面のボコボコしているのが歯石。

右下7番のレントゲン写真歯石あり

矢印の方向からポケットを実際に覗きます。

右下7番のポケット内 歯石あり

さて、先ほど文献でお示しした通り、ポケットが3.73mmを越えると取り残しが多くなり、3mm以上5mmまでのポケットの歯石除去は失敗する確率の方が高いのです。

でも、これは歯科用顕微鏡がない時、使わない盲目的な処置の場合の話です。

歯科用顕微鏡を用いて除去すると...

ただし、見えるからといって、簡単に除去できるわけではありません。

歯周ポケットを覗ける角度

例えば、ポケットの幅が1mmで深さ5mmのポケット底部を見る場合に、歯科用顕微鏡で覗ける範囲は11.3度しかありません。この角度に合わせた上で、器具の選択を行い、除去するのはかなり難しい処置となります。

はっきり申し上げて確実な除去は不可能に等しい。以下は実際の除去をしている動画です。

 

そして最終的にはポケット底部を確認し、確認できる範囲で除去しました。
ただし、確実な除去がされているかと言えば、いくら歯科用顕微鏡があるとは言え、歯肉を押しのけての処置となりますし、最大に拡大しても光量がやや不足していますし、確実な除去とは言い切れません。

しかしながら、おおよそ良い状態に仕上げられたのではないかと思います。 

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先週、新刊の歯周病の書籍を読みました。某有名な先生のものでしたけど。。。
たくさんのエビデンスが書いてありましたが、残念ながら歯周病を治す方法は書いてありませんでした。

歯科衛生士さんは、歯周病の治療がとても難しいとおっしゃいますが、私はいたってシンプルだと思っています。

私がする事は、炎症の原因となるプラークや歯石を確実に取り除く事。それだけです。

そして確実に取り除いた後は、原因となるプラークや歯石が再付着しない様に、口腔衛生指導をする事と定期的なクリーニングをする事、ただそれだけです。

歯周外科の中で、不良肉芽を掻爬するとありますが、私は大反対です。炎症部位を切り取っても、炎症の原因となるそのものを取り除かなければ、歯周病は治りません。

逆に、確実に感染源となるプラークや歯石が除去できれば、炎症は消失し、自然に組織は治癒します。

ここが、他の臓器と違って、硬組織と接する軟組織の病変で、もともとの感染源は組織の外にあり、接触部分から炎症が起こり、しかし歯周外科では軟組織の側に処置がほどこされ、硬組織の感染源が確実に除去できないというジレンマの難しいところです。

長い上皮性の付着を得るためならば、不良肉芽の除去よりも、確実に歯石を除去する事に時間をかけた方が良いです。もし、再付着を得ようと思うならば、軟組織を触る事もありかもしれませんが、現実的に歯周外科をして歯周病が治ったケースを私は見た事がありません。

それよりも確実な歯石の除去で、骨の再生をしたケースを私自身は持っています。

ですから、外科云々ではなくて、まずは確実な歯石の除去を心がけるべきである、そう思います

さて、今週も頑張りましょう。
 
 
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今日は糖尿病・代謝内科の先生の100年時代を生きる健康長寿のお話を拝聴します(^^)
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今日はがん治療について学んでいます
(^^)
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今日はこれから植田耕一郎先生のオーラルフレイルから摂食機能療法まで。

口腔機能低下症のお話しを拝聴します(^^)

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今日はあいにくの雨ですね。もうすぐ梅雨入りでしょうか...
さて、今週も雨に負けずに頑張って参りましょう 

私ごとですが、先日母が歯が痛いと言って当医院を受診しました
娘が歯科衛生士ではありますが、久しぶりの歯科受診

歯科衛生士で皆様の口腔衛生指導をしていますが、1番上手くいかないのは家族の指導でございますw
他人の専門家から言われる事には耳を傾けますが、家族がいくら専門職でもいう事をなかなか聞いてもらえないのが家族です。

まあそんなこんなで、7年ぶりの歯科受診。

残念ながら、根尖病巣が大きくなっており、治療は不可能ではありませんが、年齢や通院期間、歯の状況などを鑑みると、抜歯が良いのではないかという話になりました...

さて、母ももう70歳の高齢者。体の不調もありますし、薬も数種類飲んでいます。

薬を確認すると、なんと骨粗鬆症の治療をしていて、注射を始めていました
骨粗鬆症の治療を始める時に注意しないといけない事は、内服薬でも同様ですが、骨粗鬆症の薬を始めると、歯科的な外科処置が難しくなるという事顎骨壊死と言って顎の骨が壊死(骨の一部が死んでしまうこと)してしまう事があります

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年
編集:骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会
(日本骨粗鬆症学会 日本骨代謝学会 骨粗鬆症財団) 委員長 折茂 肇

骨粗鬆症治療のための注射用ビスホスホネートでの発生リスクは経口製剤と同程度

経口ビスホスホネート服用者における発生頻度は0.85/10万人・年である。
また日本口腔外科学会全国調査(248 研修指定施設)では約0.01 ~ 0.02%とされている。

骨粗鬆症治療のために経口ビスホスホネート薬を服用 する予定の患者で, 歯科治療が適切に行われており, 口腔衛生状態が良好に保たれている場合は特に投与を延期する必要はなく, 定期観察を行うだけでよい。しかし, 投与中の抜歯や外科的処置を回避するために, 禁煙, アルコール摂取制限, ならびに口腔衛生状態を良好に維持することなどが重要であることを患者に指導する。もし, 抜歯などの外科的侵襲処置が必要である場合は, 外科的処置後の創傷治癒が完全に確認されるまで経口ビスホスホネート薬の投与開始は延期するのが望ましい。

ビスフォスフォネート関連顎骨壊死に対するポジションペーパー(改定追補2012年版)
監修:社団法人日本口腔外科学会 

注射用 BP 製剤を患者に投与する前に以下の事項を実施することが推奨されています 。
歯科検診を受け、十分な検査をする事
外科的な歯科処置が必要と歯科専門医が判断する場合は、可能な限り注射用BP製剤による治療の開始前に完了し、歯周組織の状態を良好にしておくこと
全身状態が許せば、注射用BPが製剤による治療開始は、抜歯部位の粘膜形成が完了するか(14日〜21日)、骨が十分に治癒するまで延期する事。


骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理:顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2016
作成 顎骨壊死検討委員会

III.骨吸収抑制薬の投与と歯科治療

1.骨吸収抑制薬の投与を受ける予定の患者の歯科治療 基本的に最も大切なことは、主治医である医師と歯科医師との緊密な連携である。骨吸収抑制薬治療を開始する前に主治医は主疾患の病状、治療方針、予後の見込み、ならびにONJ が発症した場合の対応について歯科医師と 十分に協議、検討しておく患者には骨吸収抑制薬治療のベネフィット(有益な効果)と ONJ 発生のリスクにつ いて説明し、ONJ の病状、経過、予後、および処置などについて正確な情報を提供しておく。また骨吸収抑制薬 投与前に主治医が患者に歯科受診により口腔内衛生状態を改善するように依頼し、ONJ 発生の減少に努める。全ての歯科治療は骨吸収抑制薬治療開始の 2 週間前までに終えておくことが望ましい。しかしがん患者で骨吸収抑制 薬治療を遅らせることができない場合や、骨折リスクが高い骨粗鬆症患者では骨吸収抑制薬治療と歯科治療とを並 行して進めることもやむを得ない。骨吸収抑制薬治療中は歯科医師による定期的な口腔内診査を患者に対して推奨 し、歯科医師は口腔内診査の結果を主治医に連絡する。また主治医も問診などにより患者の口腔内の状態に留意する。

私は医者ではありませんが、母が急を要する骨粗鬆症患者にはとても見えません。
もし急を要するにしても、1日歯科を受診し、歯科的問題がないかどうかを検査してもらう時間ぐらいはあった患者だと思います。


ガイドラインやポジションペーパーにあるように、骨粗鬆症の薬の投与前には、投与した後暫く歯科的問題な問題が起きないように、今現在問題がないかどうか専門家の目で必ず確認しておく事が必要なのです。

母に聞いたところ、主治医には「今、歯医者さんにかかっていますか?歯が痛いところはありますか?」とは聞かれたけど...との事。

所詮患者さんは素人ですから、その意味を本当に理解しているとは限りません。
本人は、聞かれた時は歯は痛くなかったとの事なのです。

例えば、歯周病はサイレントディジーズ(沈黙の病気)と言われており、進行していても症状が出ない事があります。急に歯茎が腫れる事があります。
また神経を取っている歯も、根の先に膿の袋がある事があり、慢性化している時は痛みが出ない事があります。

口頭の本人への質問だけでなく、事前に歯科を受診するように促して欲しかった

昨今、医科で口腔ケアが保険点数に収載されて、医科でも口腔ケアと行って注目を浴びています。しかしながら、こう見ると本当は口腔になんて興味はなくって、点数に入っているから型通りやっている、マニュアル通りにしか理解できないという事なのでしょうね。

そりゃあそうです。所詮餅屋は餅屋です。

今後、骨粗鬆症の投薬の前には歯科の検診結果が必ず必須と思ってもらえるように働きかけていきたいと思います。

ああ、これからが心配です。

主治医が最初から歯科受診について、きちんと理解していたらこんな苦労はしなかったのに...

悔やまれます。
 
歯科職としてまだまだですね。
今後、母のような患者が出ないように、骨粗鬆症投薬前の歯科受診の徹底を周知していきたいと思います。
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昨日、ご縁がありまして子宮頸がんのお話を聞く機会がありました。

国立がん研究センターの最新がん統計によれば、子宮頸がん死亡者数は年間約3000人と言われています。
男性の死亡数1位肺がんの死亡者数が年間5万3千人、2位の胃がんが約3万人、女性の1位大腸がんが2万3千人、2位の肺がんが約2万1千人ですから、割合で見れば死亡者数の少ない疾患と言えます。

でも3000人て...%では少なく思えるけど、決して侮れない数字だと思います

子宮頸がんの発症にはHPV(ヒトパピローマウイルス)の感染が関与していると言われており、1度でも性交渉の経験がある全ての女性に子宮頸がんのリスクがあると言われています。

この子宮頸がんの原因となるHPVの感染を防ぐのが子宮頸がんワクチンです。

日本ではワクチン接種後の副作用の報告により、現在は 厚生労働省の平成25年6月14日付け「ヒトパピローマウイルス感染症の定期接種の対応について(勧告)」により「国民に適切な情報提供ができるまでの間、定期接種を積極的に勧奨すべきではないとされたところである。」とされています。

それを受けて、例えば、自治体では江東区のHPと見てみると

区ではHPVワクチン(子宮頸がん予防ワクチン)予防接種の積極的な勧奨を中止しています。と書かれており、チラシには「現在、子宮頸がん予防ワクチンの接種を積極的にはお勧めしていません。接種に当たっては、有効性とリスクを理解した上で受けてください。」とこんなに大きく書かれています。

面白いですよね、厚労省は「勧奨すべきではない」と書いて入るのに、区では「勧奨を中止」と書いています。言葉遊びが物凄い感激

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その結果HPVワクチンの接種率は(看護roo 昨日の講師宮城悦子先生のコーナーより)低率となっています。
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そして、これは大阪大学の2016年6月29日に発表された論文です。
“Outcomes for girls without HPV vaccination in Japan”
子宮頸がん予防ワクチンの接種勧奨一時中止の継続に伴う、HPV感染の生まれ年度による格差

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この結果は、子宮頸がんワクチン摂取率が低率になった2000年以降の女子が20歳を迎える2020年問題。 急激に子宮頸がんのリスクとなるHVPウイルス感染者の報告が増加するのではないかと危惧されています。 結果的に将来子宮頸がんが増える(予防接種以前の死亡率に戻る)という事になります。

ただこれは個人のHPV感染、子宮頸がんのリスクが上昇するというだけでなく、集団感染という意味合いにおいても、感染者が社会に増えるという事はそれだけ疾患の蔓延の原因となるという事ですから、個人の感染者が増えるという事は社会全体として感染症の広がりも危惧されます。

ちなみに世界を見ると、例えばオーストラリアではワクチンを含めた予防政策がうまく行き、2028年には子宮頸がんは撲滅されると言われています。

オーストラリアにおける子宮頸がん撲滅までの予測期間:モデリング研究

ふと私は不思議な疑問が湧きました。

なぜ日本では、ワクチン名が「子宮頸がんワクチン」なのでしょうか
ちなみに、HPV感染予防は子宮頸がんの予防と女性を守る的な観点だけで日本では語られますが、世界では、HPVワクチンは男女問わず両方に接種しています。  

HPV-Associated Cancers(HPV関連がん)の予防という観点です。

CDCではHVPに関連する6つのがんを紹介しています。

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HPV can cause cancers of the:  Cervix, vagina, and vulva in women Penisexternal in men Anusexternal and back of the throat, including the base of the tongue and tonsils (oropharynx), in both women and men

性交渉つまり男女お互いの行為で感染するのに、なぜか日本では女性の病気である「子宮頸がんワクチン」って変じゃありませんか男性は感染源じゃないって事

そして驚くべき数字は、CDCの表の男性のback of the throat、咽頭がんの数字の大きさです。
女性の子宮頸がんの数字と同じぐらい、アメリカではHPVによる咽頭がんの発症率が多いのです。

なぜゆえ日本では女性だけがこのHPVワクチンを推奨されるのか?

そもそもその積極的接種推奨中止も問題ですが、ワクチン導入の経緯がなんだか変

まあアメリカで男性が特異的に咽頭がんが多いってところは、お国柄の性癖とかそういう問題もあるのかも知れませんけどね。データは事実ですけど、読み方によって真実は随分異なります。

 アメリカでは咽頭がんを含むオーラルキャンサーがとても問題で、それを一番に発見するのは歯科職なので、がんの発見者としても歯科医師、歯科衛生士は頼りにされています。

たまにはアウェーな研修会にも出て見るものですね。

facebookにも書きましたけど、私は歯科衛生士とは「お口を通して患者さんの心と体の健康を守るプロフェッショナル」であると思っており、歯科のチェアサイドで子宮頸がんの話をしたって良いと思っています。

メインテナンスの世間話の1つに子宮頸がんのお話でもいかがでしょうか

私はこの場でワクチンの賛成や反対を論じたい訳ではなく、まずは考える種を蒔ければと思っています。

政治、経済、この世の中はいくら良い事でも一筋縄ではいかない事がたくさんあります。
人に流され情報操作されることは、この現代社会においては日常茶飯事。知らないうちに操られている事もあります。
だからこそ、自分の意見をしっかりと持つ、一度振り返って考えてみる。そんな事が大切なのだと思います。

それでは皆様、今週も元気に参りましょう 
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今日はアウェイですが、子宮がんについて学びます(^^)
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いつも言い訳のようになりますが、ブログを書くって大変です
もっと症例をまとめたいと思うけど、写真を編集して、文章を付け加えるってなかなか時間を要する作業です

さて、昨日は大変でした〜

歯肉縁下歯石の付着量が多くて...

私の本職は歯科用顕微鏡を扱う事です。

ここ暫くずっと考えているのが付着です。

昨日、処置の後にある患者さんに質問されました。これ実話です。
ねーえ、全然関係ないんだけど、なんでここの歯石とりは痛くないの?

腕ですとは言えませんでしたど、まあ結局そういう事かとなりましたが

腕と言ってしまえばそうですけど、でも腕の中にコツというのがあります。痛くないコツ。
それはどれだけ相手にする組織を理解しているかに尽きるかと思います。

例えば、今日お話するように、歯肉がどうやって歯面を付着しているのかとか、ポケットの弾力性はどのくらいなのか?とか、ポケット底部はどうなっているのか?とか、出血するってどういう事なのか?炎症なのか?損傷なのか?炎症ってどういう事なのか?損傷ってどういう事なのか?痛みのメカニズムとか...

そういう1つ1つの事を考えながら処置すると痛みが少ない処置が可能となります

さて、下の写真をご覧ください。

付着2

左上6番の口蓋側です。

ポケットの穴らしきものが見えるの、わかりますか?

BlogPaint

これ、プロービングしたので開いた穴です
穴と言うと、皆さんはどういう想像をしますか?組織を貫通したイメージでしょうか?

いえいえ、そこがよく歯肉を理解しておかないといけないところで。
この部分は、さてどういう組織だったでしょうか?

ポケットの中は、上皮性の付着、その下に結合組織性の付着。。。

これ、上皮性の付着の部分(だと思う)です。だからプロービングをすると付着が一時的に剥がれて穴が開いたように見えます。この組織がまた不思議で、面で上下左右に付着しているとも言えず、球の範囲で付着しているようにも見えるし...私は基礎専門じゃないので、その辺の事は正直よくわかりませんw

実際には吸着が剥がれただけです。付着組織に損傷はありませんから、暫くすると吸着します。

面白いですよね〜自然に吸着するって、本当に不思議な組織です。
歯面から細胞さんこっちだよ〜 とかシグナルでも出てるんでしょうかね
時間があった調べて見たいところです。

少々が画素が荒いのですが、更に拡大です。

 
付着1

穴が3個あって、その間の部分、これが付着のまだ吸着している部分です。
下の図の黄色い矢印の部分です。

BlogPaint


 いやあ、奥深い。人間の組織。この吸着が得られれば、プラーク(細菌)の侵入を防げるのにな〜と思いながら、また、この薄い吸着部分の柔かい組織を傷つける事なく、扱わないといけないなって思います。

皆さんにオススメするのは、組織を扱う基本だと私は思のですが、乾燥させないこと。

プロービングを行う際、プローブの先は濡らしたほうが良いと考えています。

乾燥していると歯肉辺縁を巻き込んだり、歯肉内面を摩擦によって損傷する事があります。特に炎症がある場合には上皮が薄くなっていますので注意が必要です

さて。もうブログを書きはじめて、考えながら、写真を編集して、60分近くが経過します。

さて、まだまだ他にもやる事あるので、今日はこの辺で 

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今日は、診療終了後に、高齢化社会工学のセミナーに参加してきました

人生100年時代。どう生き抜くか

今日、記憶に残ったのは、平成がどのような時代だったかという振り返りに基づき、平成30年で日本人の心がどう変わった?という点。

「不満はないが不安がある」というのが各種の世論調査結果から浮かび上がる現代日本人の社会心理なのだそうだ。21世紀に入っての日本が「常温社会」に浸り、「イマ、ココ、ワタシ」。未来よりも今、期待よりも現実、公よりも私という価値を優先。「内向する日本」。

イマ、ココ、ワタシってすごく共感する。

つまり、ワタシでしょ未来を夢見ない国に未来はない。現実を見るのはいいけど、現実見ても何もしない。人の事には無関心、国がどうなろうが、隣の人がどうなろうが、私には関係ない。

つまり、ワタシだけが良ければ、ワタシだけが幸せなら良い。

なのに、高齢者に必要なのは参画できる地域コミュニティーだと言って、そのプラットホームを作ろうとしているのですよ。

若い時にワタシ主義で他人は関係ないと言って過ごしてきて、年をとったらいる場所がないから、いる場所を与えるって...なんだかおかしくないでしょうか?

日本は古来の家制度があり、時代の変化とともに、様々な問題もあって廃止に至ったが、家族とは何か?家制度はどんな役割であったかをきちんと考察せずに、いや考察したのかもしれないが、結果として家族は分断し、家族が崩壊していくこととなる。

家制度の反動か、日本はどんどん核家族化して今に至る。

国家とは何か、国民とは何か、暮らしとは何か、夫婦とは何か?婚姻とはどういう意味を持つのか...

全てにおいて問題があるから、不満があるから廃止としてきた結果が今である。

家制度が残っていたら、このような急激な少子高齢化にはならなかったのではないか?

そして、安い人材登用で、男女雇用機会均等法によって女性は突然社会に放り出される事となった。

核家族になった上に、女性は社会に出されて、家を守るのは誰なのか?
家で子供を育てるのは誰なのか?

家で子供が育てられなくなったので、外でお金を払って育ててもらう。雇用が生まれて、経済が潤う...

って、家族の代わりを、お金を払って人に委ねて、その結果はいかに?

とにかく最近の日本はあまりにもおかしい。でも、おかしいと批判する大人はたくさんいるけれど、それを修正しようと実行する大人は少ない。

大人が口ばっかりなのだから、子供がやる気のある子供になるわけがない。何か全てが悪循環。

つまり、大人がもっと子供の手本となるような大人になれって事です私も含めて。 

さて、さて。これから日本はどうなる事やら。

にしても、これからは高齢者も女性も働いてもらうって。。。いつまで働くのだろうか。

女子供、年寄りまでも働かないといけないなんて。戦争時代でもあるまいし、本当に日本は貧しくなったのだなと実感する

仕方ない。明日も頑張って働きます 
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オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】
医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

こんにちは歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです 

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皆さま、連休はいかがお過ごしでしたか?
やっと連休が終わり、私的には、今週からやっと元の生活が始まります

やっと少しですが自分の時間がある今日。ブログの続きを書いています。やっと書けた(笑)

医学会総会3日目。
 
記念講演
過去と現在を直視し、今後の震災に備える
名古屋大学減災連携研究センター福和伸夫 先生

がんを免疫力で治す
京都大学高等研究所
本庶佑 先生 ←本庶先生のエッセイは必見です。ぜひ拝読して下さい

閉会講演1
東海道新幹線から超電導リニアへ
葛西敬之 先生

閉会講演2
iPS細胞研究の現状と医療応用に向けた取り組み
山中伸弥 先生

医学会総会最終日。
恐れ多い方ばかりの講演でした

しかしながら、このクラスの方々のお話を一挙に聞ける事はなかなかありません
福和伸夫先生の地震の話が非常に興味深いものでありました。地震から見た歴史、経済、政治、地形、住まい、生き方など...自身として振り返り、自分の専門分野から世界を眺めて見るのも良いのかもしれないと思った次第です。

また、ノーベル賞を受賞される先生は、さすがに勉学だけでなく、研究者としての心構えや、人のために役に立ちたいなど、志が高く、そのお人柄に心より敬服いたします。

私のような凡人にとって、頭の良い方々は当然志も高いであろうという期待があり、またそうであってほしいと願う心がある。どの分野でも同じだが、一線級を行かれる方の志は本当に高い

昨今はこのような志を持った(頭が良いとか悪いではなく)人として尊敬できる立派な大人が少なくなったような気がしている...

が、しかし人の振り見て我が振り直せ。
自身が志のある人間に近づくように努力する事こそ大切なのだと、改めて気がつかされます。

暫く、このページが下書きのメモの状態でアップされている事に気がつかず、先生方の名前にも敬称略がされており大変失礼な文章になっていました。大変失礼いたしました。

気がつけば、もう学会に参加してから2週間が経過してしまい。。。

私の予定からすでにすでに数十分オーバーしているのでございました

最近、なぜだかずっと悶々と考え事をしています。

私が追求するべき事、本当に時間を費やす事が何なのか?組織に属さなければならない故の無駄な時間ではなかろうか?とか、はたまたそれもご縁で、その中で自分のやれるべき事を成すのが私に与えられた
使命なのか?

つまりは私が凡人であり、一人では何もできな事の表れであるのであろうが、この心の整理がつかずに、日々悶々としている。

こう愚痴愚痴していると、やればいいんだとお叱りを受けそうですが、この悶々とした日々が、例えるなら、芽吹きの春を迎えるには必ず寒い冬があるのと同じで、 悶々とした苦しい日々が芽吹くための準備のための必要な期間である事は薄々と感じているのです。。。

にしても、悶々とするなーまだこの悩みは暫く続きそうです

それでは皆さま、今週もまた頑張りましょう 
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医学会総会2日目。

歯髄細胞を利用した再生医療
歯髄幹細胞を用いた歯髄・象牙質再生治療:さらなる発展を目指して
中島 美砂子 先生 (国立長寿医療研究センター)

糖尿病合併症に対する歯髄幹細胞療法の有用性
成瀬 桂子 先生 (愛知学院大学歯学部 内科学講座)

乳歯歯髄幹細胞による小児何知性疾患の新規治療の開発
田口 智章 先生 (九州大学大学院 小児外科学分野)

歯髄幹細胞の基礎医学と細胞治療における期待
本田 雅規 先生 (愛知学院大学歯学部 口腔解剖学講座)

記念講演
やれる理由こそが着想を生む〜はやぶさ式思考法〜
川口 淳一郎 (宇宙航空研究開発機構 JAXA)

野生の思考と未来の人材育成〜ゴリラに学ぶ〜
山極 壽一 (京都大学)

 ここまで見えるようになった精神神経疾患
脳神経回路と脳タンパク質老化の可視化:認知症に打ち勝つダイナミズム
渡辺 宏久 先生 (名古屋大学 脳とこころの研究センター)

神経疾患の脳内神経回路病態はここまで分かった
松田 博史 先生

精神疾患の脳内神経回路病態はここまで分かった
飯高 哲也 先生 (名古屋大学 脳とこころの研究センター)

他施設共同大規模MRIデータ解析による精神疾患の脳病態解明
笠井 清登 (東京大学大学院医学系研究科 精神医学分野)

2日目も無事に終了お昼過ぎの講演はお部屋が暖かくて、薄暗くて、睡魔に負けてしまいましたが...

今日こころに残った言葉は

JAXAの川口淳一郎先生の

「夢で飯が食えるのか?」と良く言われるが、

「夢も見れないで飯が食えるか

です。確かに。

自分に置き換えて最近の私は、年をとったせいかつい守りに。もう終活とか行っちゃって
反省しました。それから、京都大学総長の山極先生のゴリラのお話を聞くのは2回目だったのですが、動画のゴリラの群れの話が泣けて、泣けて

いつも先生は猿とゴリラと人間の違いをお話して下さいます。

猿は強いものが餌を独り占めしますが、ゴリラは餌を分配します。猿にはない行動です。そして今日は群れの中で片手を亡くしたゴリラの子供をボスゴリラが気遣い、それにつられて、他のメスゴリラや子供のゴリラが片手を亡くしたゴリラを気遣う姿が流れていました

人間はゴリラに近いと言いますが、先生は最近は人間が猿化しているとおしゃいます。

人との繋がりが脆弱になった今、これからの人間の幸せのかたちとは?
人は人との繋がりの中でしか幸せを感じられない。でも、その繋がりがない。そしてバーチャルで得られない繋がりをバーチャルの中に求める。

しかし、バーチャルがリアルにするのは不安で、そしてリアルに繋がる事に不安がる...人と繋がりたくても繋がれない世の中で、バーチャルで繋がりを求める心歪みが子供の自殺率をあげている。

日本は本当に貧しい国になったなと私は思っている。学力の話ではなくて、人間が生きて成長する事。精神があまりにも幼稚な大人たち。。。

昨日に引き続き、私が思っている事と同じ事を考えている大人がいる事にちょっと安心したりする。

子供に夢がない国に未来はない。子供が不安で自殺をする国に未来はない。。。

さて、明日は最終日。もう1日頑張ります
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10連休初日皆さまいかがお過ごしでしょうか?

私は連休もお・し・ご・と♡第30回 日本医学会総会 2019 中部に参加しています。
久しぶりに名古屋に来ています

IMG_3001

なんと、昨日まであんなに暖かかったのに、昨日から風がビュービューで寒いのなんのって
でも1日ほとんど屋内ですからね。なんとか過ごせました

にしても、4年に一度の医学会総会。歯科の学会とはまた一味も二味も違って刺激的です

だってね、開会式に先立ってジャズの演奏があるんですよ〜開会の幕開けです

今回のプログラムの4つの柱

1.医学と医療の新展開
人工知能と医療、ゲノム医療、がんや再生療法、宇宙医学など最先端医学

2.社会とともに生きる医療
健康長寿社会実現のための取組や将来像、スポーツ医学

3.医療人の教育と生き方
専門医、子育て、多職種連携など

4.グローバル化する日本の医療
国際化の課題、医療制度、医療支援、医療機器開発、研究・教育

本日は

会頭講演
医学・医療と生老病死:不変の精神と技術革新
齋藤 英彦 先生 (名古屋大学)

日本医師会会長講演
日本医師会の医療政策〜健康な社会を作ろう
横倉 義武 先生 (日本医師会)

日本医学会会長講演
社会と共に進化する日本医学会
門田 守人 先生 (日本医学会)

開会講演
健康長寿社会を支えるトランスファーマティブエレクトロニクス
天野 浩 先生 (名古屋大学)

午後は、各シンポジウムに参加

がん免疫療法の課題と将来への期待
がん抗原同定によるヒト腫瘍免疫学の発展と免疫療法の科学的な開発
河上 裕 先生 (慶應義塾大学医学部先端医学研究所 細胞情報研究部門/国際医療福祉大学医学部)

代謝から読み解く腫瘍免疫研究
鵜殿 平一郎 先生 (岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 病態制御科学専攻 免疫学)

免疫抑制機構に着目したがん免疫療法
西川 博嘉 先生 (名古屋大学大学院医学系研究科 微生物・免疫学講座 分子細胞免疫学/国立がん研究センター研究所/先端医療開発センター)

プロテオゲノミクスによるがん抗原の解明と免疫療法の開発
鳥越 俊彦 先生 (札幌医科大学医学部 病理学第一講座)

遺伝子改変技術を利用したがん免疫療法の進展と課題
玉田 耕治 先生 (山口大学大学院医学系研究科 免疫学講座)

再生医療への招待
iPS細胞による心臓再生への挑戦
柴 祐司 先生 (信州大学医学部 再生医科学教室)

ヒトiPS細胞を用いた肝疾患に対する新規治療法の開発
谷口 英樹 先生 (東京大学医科学研究所 幹細胞治療研究センター 再生医学分野)

血小板製剤の開発ストーリー
江藤 浩之 先生 (京都大学iPS細胞研究所 CiRA 臨床応用研究部門)

iPS細胞を用いた再生医療と創薬研究
岡野 栄之 先生 (慶應義塾大学医学部 生理学教室)

循環器領域における再生療法
宮川 繁 先生 (大阪大学 心臓血管外科)

HLA適合同種iPS細胞由来網膜色素上皮細胞移植の経過
盒 政代 先生 (理化学研究所 生命機能科学研究センター)

今日紹介されたお言葉。

ベルリン大学教授のフーフェランドの言葉(オランダ人ハーヘマン翻訳、蘭学者緒方洪庵重訳)

扶氏医戒之略

医の世に生活するは人の為のみ、をのれがためにあらずということを其業の本旨とす。安逸を思わず、名利を顧みず、唯おのれをすて、人を救はんことを希ふべし。人の生命を保全し、人の疾病を復治し、人の患苦を寛解する外他事あるものにあらず。

この他にも、赤ひげ先生のこころなどが紹介され、医者(医療従事者)としての倫理観が問いかけられました。

医療従事者としての知識や技術は学校で学べるけれど人間としての人の器は学校では学べない。

私がここ最近が思っている事と同じ事を先生方がお話されていました。

でも...そういう日本を作っているのは、先生方がご卒業された某大学の皆さんではないかと、学歴のない私は思うのでした

世の中で一番頭の良い皆さんが、日本から道徳教育をなくしてしまった。そして何があっても揺るぎのない愛を教える家庭、家族を壊してしまった。世帯が増えれば税収が増える。男女雇用機会均等法で女性を社会進出させれば安い賃金で働かせられる、目先の浅はかな考えの結果が今の日本を作っている。

親の面倒を子供だけが見るのはおかしいと情報操作して、他人が見るように仕組みを作り、年寄りは施設に入れる。そのために税金を高くとる。。。お金を払うのは同じ。それならば、心のこもった家族との繋がりがある家庭で親の面倒を見れて、足りないお金を補助してくれればいいではないか。

知識ばかりが専攻し、生きるとは何か?人間とは何か?国とは何か?家族とは何か?皆んな頭でしか考えてこない人生を送っているから血が通わない。

国は人がつくるもの。

人が幸せでなければ国の発展はない。一度無くした道徳心を再教育するのには時間がかかる...いや、一度壊れてしまった歴史を戻すのは無理なのかもしれない。

歴史を大切にし伝統を守ること、それが日本の良さであったのではなかったか

倫理観を持って...というお話だったのでつい。

さて、今日はがんの免疫療法の話を聞いて、私が知っていたよりもかなり進化していてとても面白い事になっていましたまた再生療法の原理も昔よりもかなり進んで来ていて、大変興味深いものでした。

さて、明日は歯科の再生療法の話があるという事で、また楽しみです
明日も頑張りまーす♡
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今日はリハの先生の講義♡
100歳までいけるかな(^^)

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皆様、こんにちは今日は最後のお花見日和休日を楽しんでいらっしゃいますか?

さて、私はなかなかゆっくりブログを書く時間がなくて...

というよりも最近読んだ記事ですが、日本ではPCを使っている人よりもスマホを使っている人が増えたんですってね。

かくいう私も、最近はfacebookがメインになりつつあって、ブログを書くのがおろそかになってしまっていますなぜでしょね。どちらかというと私の中のくくりでは、

ブログは文章で伝えたい事をがっちり書く。

facebookやツイッターは、写真も織り交ぜて短文でまとめる。

って感じでしょうか。だからブログには時間が取られる。ま、言い換えれば、短時間で適度に情報が載せられるのがfacebookやツイッターで、気軽で簡単なのでしょうね。逆に言えば、文章好きな人には物足りなくて、一般的には気軽な方が流行るというのは当たり前の話です。

だって、今書いただけでも、facebookなら文字満杯って感じですものね 
まあ人間楽な方に流されるのは当たり前ですから

このブログは文章好きなマニアな方にだけ見ていただきましょう

さて、ここ最近のニュースといえば、新しい元号の発表でしょうか。

そこで、私なりに平成を振り返って見ました。
平成に変わった時、私は高校生。この後、短大へ、そして歯科衛生士へ。。。

短大は既に歯科衛生士科でしたから、平成は歯科衛生士人生とともにあったと言っても過言ではありません。

卒業しても自信がなくて、いつか辞めようと思っていたけど、辞める、辞めないの二者択一なら、もう少し、もう少し。。。と岐路に立つたびに進んでいたら今になってしまいました。

多くの仲間が、結婚して、出産して、時は変わって行ったけど、私は歯科衛生士一筋。
うーん、なんて言うと格好いいけど。実はそれしか取り柄がなかったと言う方が正しいかも 

隣の芝生は青く見える。歯科衛生士人生以外の人生も楽しそうだったけど、でも考え方を変えれば、人生で1つの事を貫き通せる人生っていうのも、側から見たら羨ましい事なのかもしれません

全ては自分次第。

でもいささか歯科衛生士の仕事は飽きてきたような... と思っていたところへ、歯科用顕微鏡が現れて、

IMG_2921

右上の一番奥の歯(右上第二大臼歯)の遠心の歯石が除去できるまでになりました

そして、6年前に下顎前歯のポケット9mmの歯石の除去を無麻酔で行い、残念ながら骨が再生する事はありませんでしたが、吸収した位置でCT上で歯槽硬線が確認でき炎症の喪失が認められたと思われる症例があります。

また初診時に極度の動揺があり抜歯と言われ、P急発して排膿があった歯がとりあえずのスケーリング後に骨が回復し(CT上で確認)今では噛めるようになったという症例も持っています。

歯科用顕微鏡は私の歯科衛生士人生の中で、可能性を広げてくれて、更に、今まで歯石が付いているけれども除去できないというジレンマを解消してくれました。

素晴らしいっ歯科用顕微鏡。

というわけで、私の平成は歯科衛生士人生一色だったと言えます

令和はどうでしょね...

大きな変わりはないと思いますが、元号が変わる事で気持ちのリフレッシュはできそうです。

さてまた来週。頑張りますかねー

ではでは皆様、良い休日を


 
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今日は血管炎について勉強しました^ - ^
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今日もまた…
未来に向かって学びます^_^

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