東京超高画質マイクロCTスキャン顕微鏡歯科診療 リップデザイナー☆naomi

はじめまして。Advenced Care dentai Office マイクロスコープ顕微鏡歯科☆歯科衛生士naomiこと戸田奈緒美です。歯を綺麗にする事が私の「仕事」です。良い「仕事」をするために歯科衛生士道まっしぐら。日々精進。

☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆
【医療安全・感染制御・滅菌管理】 


〜〜医療安全〜〜 
医療の質は安全に比例いたします。
東京医療安全・感染制御研究会はこちら
http://www.iryou-anzen.jp/

〜〜滅菌保証〜〜


バリデーションと物理的・化学的・生物学的インジケータで大病院レベルの滅菌管理を歯科医院レベルにも。国内初のオフィス滅菌保証を全公開です。

東京医療安全・感染制御研究会 ~ 滅菌管理部

http://sterilization.hatenadiary.jp





歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです 初めてブログにお越しの方はこちらをご覧下さい。→歯科疾患の予防の重要性(ブログはおちゃめ(*゚∀゚)ですがHPは真面目です(`・д・´)

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皆様こんばんは。
なんと嬉しいことに、セミナーのお申込みが8名になり、定員まであと2名となりました(≧∇≦)

しかも、3名の方が今回2回目参加のリピーターの方です!

まだお申込みされていない方は至急↓からお申込みをお願いしますm(_ _)m

なんか日本語がヘンだな(^^;;↑

皆様のご参加をお待ちしております‼︎

第4回歯科衛生士en-rond IOH研究会セミナーの申し込みページを開設いたしました。
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定員10名となっておりますので、ご興味ある方はぜひお申し込み下さい。

いつもは前半に感染制御の話をしていますが、今回は今までの参加者の皆様の声にお応えして、症例検討のみ行う号外編です。

ズバリ症例の見方オンリー!!
皆様のご参加をお待ちしております。

お申し込みは↓こくちーず歯科衛生士en-rond IOH研究会からお願いします

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日々精進。
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右上6番。
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naomiブログをご覧の歯科衛生士の皆様でしたらどうしますか?

私は神様ではありませんので、100%必ず歯を救う事はできません。

ですが…患者様がチャンスをくだされば可能性にかけてみたいと思うのです。

ポケット12ミリ。無麻酔で歯石除去を試みます。なぜ麻酔をしないのか?
それは患者様が痛がらないからです。

そして、更に殆どの患者様が寝ているという…(^^;;

水を出しながらMAXパワーで歯石を除去しているのに、寝て下さるという、有難い…不思議な現象。

右上6番近心。

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患者様のコントロールが良く歯肉が締まっているので、開けるポケット幅は2mm。2mmの幅で12mmの深さを診るのはほとんど不可能。弾力のある歯肉は歯石の姿を隠します。やっと開くとこの通り。歯面に沿って歯石が

20160826_141544544800 (1)

こんな風に歯石の付着具合を確認するまでにもかなりの時間を要します。一筋縄ではいかないのが深いポケットの歯石除去

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パワーマックス...

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最大パワーでも粉砕がままならない...

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く〜(悔しい。)綺麗なようですけど、まだまだ深い...

さて皆様ならどう戦略を練りますか?

私は、患者様にお願いして、再チャレンジさせて頂く事にしました。と言うよりも、ポケットが深すぎるのと歯石が硬すぎて時間が足りない。

12mmなので、ポケット底部までの完全な歯石の除去とまではいきませんが、骨植もしっかりしていますので、感染の原因を少しでも多く除去できれば歯の寿命を延ばすことができる!

というわけで、次回。また

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naomiが唯一小学生の時から診ている患者さん…

最初は歯医者さんが苦手であんなに緊張していたのに(o^^o)今や自分でフロスができる中学1年生になりました!

日本で中学校1年生でフロスを自分で行う中学生って...滅多にいません!凄いっ!

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そしてお手紙もらったー(o^^o)
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有難うございます‼︎

わざわざお手紙を書いてくれる気持ちがうれしいですね^ ^

中学生の患者さんが、いつの間にか大学を卒業して学校の先生になりました…

中学生の患者さんが大学生になりました…

高校生の患者さんが大学生になり、大学卒業の後に新たにお医者さんを目指して頑張っています。

会社員だった患者さんが、再び看護学校入試のために勉強しています…

様々な人生とともに。

たくさんの患者さんから感謝されるように。また明日も頑張ります。
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今日も朝から学生です!

毎日様々な患者様がいて…勉強が追いつきませんっ!(笑)

私は学校に通っている日数も少なく、時間が限られているので朝晩の隙間時間の30分から60分が勝負。

今もミーティング前に本日の患者さんの原疾患を調べています。

患者さんは、脳梗塞やパーキンソン病、認知症の方が多いですが、難病の方も数多くいらっしゃいます。

今日はそんな中から…

進行性核上性麻痺PSP(progressive supranuclear palsy)を調べてみます…

と言っても、難病センターの情報を流し読みしているだけですが(^^;;

でもこのサイトがかなり役に立ちます(o^^o)

進行性核上性麻痺はSteele、Richardson、Olszewski(1963)により記載された核上性垂直性眼球運動、偽性球麻痺、構音障害、筋強剛を示す進行性の症例をいいます。

PSPは中年期以降に発症し、淡蒼球、視床下核、赤核、黒質、脳幹被蓋、小脳歯状核の神経細胞が脱落し、4リピート優位の異常リン酸化タウ蛋白が神経細胞内やグリア細胞内に蓄積する疾患だそうです。

病理学的にはアストロサイト内に異常リン酸化タウが蓄積するtufted astrocytesがPSPに特異的な所見とされているそうです。原因は不明。

難病情報センターより

本来なら基礎から本を読み解くべきですが、今は追いつかないので流し読みでキーワードを拾っています。

さて、皆様台風接近中です。

今日も暑いけど往診行ってきます!
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皆様、こんにちは。naomiですお盆休みは皆様いかがお過ごしでしたでか?
私も夏休みが今日で終了。明日からまた学生に戻ります。

宣伝になりますが、来る10月16日(日)にセミナーを行ないます。
第4回歯科衛生士en-rond IOH研究会セミナーの申し込みページ

歯科衛生士のセミナーというととかくスケーリング(歯石除去)やモチベーションのセミナーが多いのでですが、その前の段階、歯科衛生士診断のセミナーはほとんどありません。私の考え方としては、確実な診断(厳密には歯科衛生士は診断できませんが、歯科衛生士が処置を進める上での診断の意味です)なくして患者様を導く事はできないというのがポリシーです

歯科衛生士の診断って何?と思う方は、ぜひ次回のセミナーにご参加下さい。目からウロコのセミナーです。定員10名すでにお申し込み頂いている方いらっしゃいますのでご興味ある方はお早めに

さて、この2週間、大学の夏休みのため、メンターのお仕事(naomiのメンターぶりは歯科衛生士YUさんのブログへ)、そして久しぶりに新規の患者様を担当しました。

ここ最近はnaomiは新規の患者様は担当していないのですが、この夏休みは枠が空いたので数名担当させて頂きましたかなり重度な歯周病の方が多く、どうかと思いましたが、初回のモチベーションは成功したようでなんとか通って頂けそうです。

私達がいくら患者様のお口を綺麗にしたくても、患者様が綺麗になるまで来院してくださらなければ私の仕事はありません。そして、患者様がお手入れをしてくださるなど、協力なくして綺麗な口腔内は作れないのです。患者様と歯科衛生士は二人三脚

 いつも私が歯科衛生士を教育する時に言うこと。

新人の時は誰でも、患者さんを担当するプレッシャーと自分の自信のなさで、緊張する、患者さんを担当したくない、嫌だな...と言います。

私からしてみたら、「なんじゃそりゃ」です。

「あなた達は緊張するとか、嫌だとか自分本位の発言をするけれど、患者さんがいるからあなた達に歯科衛生士としてのお仕事があるのですよ何が患者さんを担当したくないですか患者さんがいるからあなた達が歯科衛生士でいられるのでしょう自分勝手な事を言う前に患者さんに感謝しなさい」と教えます。

私はいつも言いますね、「師」は選んだ方が良いと。

TBIやスケーリングのテクニックは年数を重ねれば誰でもそれなりに上手くなるのです。

ただ、歯科衛生士として患者様に向き合う姿勢や歯科衛生士として生きる道を教えてくれる歯科衛生士は少ない。歯科衛生士としての心を教えてくれる歯科衛生士を師に持つ事が大切なのです。

それは、歯科衛生士という職業が、人の一生に関わる仕事であり、人の人生を支えるという事は一筋縄ではいかない。人としての器が大きくなければ人を導くなんて事はとうていできないからです。

さて余計な話はさておき...

当院では歯科用顕微鏡を使って歯石の除去を行っており、ブログも書いていますが、はっきり言って顕微鏡がある事は2の次の話しです大切なのはきちんと歯科衛生士としての基本を身につけている事。

20160812SRP1

さて歯科衛生士の皆さん、上の写真を見て、私がどこを見ているのかを当てて下さい。もし私が見ているところがわからない方は、ぜひ次のセミナーに参加して下さい。次回セミナーでは歯肉の診方をレクチャーします

顕微鏡はただの拡大する器具に過ぎません。歯肉の中を想像し(実際には想像ではないのですが)何かあると予感が働き、歯肉を開かなければ歯肉縁下の歯石を確認する事はできません。

そこで必要になるのは、顕微鏡の扱い方ではなく、歯科衛生士としての診断力なのです

20160812SRP2

ここです上の写真から、歯肉の中のこの歯石を想像できましたか?上の写真をただただ拡大したところで何も見えませんね。顕微鏡が有ることを自慢したところで何の意味もないのです顕微鏡は使いこなしてこそです。

20160812SRP3

 出血していて診るのが少々気持ち悪いかもしれませんが、実際の大きさはこんな感じです。かなり大きい歯石です

20160812SRP4

フィニッシュ。きちんとポエット底部を確認します

と、このレベルの処置ができるように、私がメンターとして歯科衛生士を指導しているわけです

歯科衛生士が先輩から直接指導を受けることは、なかなか無いことです。
私もほとんど先輩から指導を受けた事はありません。だからこそ様々にセミナーに行き独学で勉強しました。だからいつも思っていました、教えてくれる人がいたらもっと早くに成長できただろうに...ってね。

だからこうして今、私の身近な歯科衛生士には、自分の技術を惜しみなく教えているるわけなのです自分の技術を出し惜しみしていても、私が幸せにできる患者さんの数は限られていますから。

惜しみなく後輩に技術を伝承するのは、医療従事者として当然の事です。ヒポクラテスの教え。医の倫理です

さて、明日からこんな偉そうな事を言っている私も学生になります。

学びの姿勢を忘れずに。感謝の気持ちを持って明日からまた頑張ります 

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皆様、こんにちは。naomiです今日は山の日皆様夏を満喫していらっしゃいますか?

早速有難うございます!セミナーの申込みを開始したところ、すでに3名の方がお申込み下さいました。

第4回歯科衛生士en-rond IOH研究会セミナーの申し込みページ
定員10名

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さて、私は先週から大学の夏休みで、この2週間はオフィスでメンターのお仕事。

現在、大学では学ぶ立場、オフィスでは教育する立場と真逆の立場を行ったり来たり。学ぶ事、教える事について様々に思うところがあります。

教える立場では…というよりも、次世代に引き継ぐ立場としては、私が今行っている、歯科衛生士業務はすでに臨床年数が20年。世代交代の時期に来ています。

私が20年目指してきた物は、欧州、欧米の予防システムを自身が実践すること。

私が歯科衛生士学校を卒業した時「これからは予防の時代だ」と言われていました。

しかしながら、残念ながら20年経った今でもこれからは予防の時代と言われています(^^;;…

現在、私の臨床の結果として担当している患者様は数百名。現在予約が半年待ちです。

…がご心配なく‼︎

そのために今年、新しく2人の歯科衛生士を迎え入れました。

来院して下さる患者様のお陰で、当オフィスの予防部門も根付いてきたというもの。最近はクリーニングを希望されて来院される方も増えています♡

だいたい裏話ですけど、当初は患者様の数も少なく、不採算部門として切られそうになり、院長に食ってかかった事も(笑)

患者さんが増えた今でも予防は本来不採算部門なものですからね…難しいものがあります。

歯科衛生士Yuさんは、もともと当オフィスのアシスタントで6年目。歯科衛生士学校時代から顕微鏡のトレーニングをしてますので、患者様をお迎えするなあたり準備万端です。

そして、彼女達と受け持ち患者様の話をするのですが、いやあ、何にしても基本が大切なのだと改めて思い知らされます。

若い彼女達から学ぶ事も多いですね。

10月に外に向かってセミナーをしますが、段階を踏んでいつかスケーリングの実技の話も出来たらいいなぁと思っています。

さて、メンターもあと2日。来週からはまた学ぶ側に戻ります(笑)

今週もガンバっぺ



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皆様、こんにちは。naomiです連日暑いですね〜皆様水分摂取を忘れずに!

さて、お待たせいたしました。(あれ待ってない
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いつもは前半に感染制御の話をしていますが、今回は今までの参加者の皆様の声にお応えして、症例検討のみ行う号外編です。

ズバリ症例の見方オンリー!!

以前参加した方はお分かりいただけるかと思いますが、いつもの後半の講義を前半に行ない(と行っても今回の症例は別のものです)症例の見方の「基本」を学び、基本をもとに午後は別症例を検討してきます。つまり午後は「練習」です。

繰り返し基本をもとに数をこなす事で「基本の考え方を身につける」事ができます。

いつも申し上げますが「師」つまり「コーチ」は選ぶべきです。

症例を診るべき項目を教えてくれるセミナーはたくさんありますが、では実際にどうアプローチするのかを教えてくれるセミナーはありません。かなり具体的なアプローチを学べます。

だって皆さん、よく振り返ってみて下さい。セミナーに行って、次の日からすごくそのセミナーが役に立って、人生変わった〜なんてことないでしょう?でも私達のセミナーは違います。

基本を身につけて実践すれば、必ず患者さんとの距離が近くなります。それは、テクニックという事ではなくて、患者さんをより理解するという事です 

先ほども申し上げましたけど「師」は選ぶべきです。そして「師」とはテクニックだけでなく、その考え方、人間性も含んだ「師」です。 

私達はちまたにいるテクニック売り屋ではありません。私の想いは、セミナーを受けて下さる歯科衛生士が、私と同じ気持で同じように説明し、患者様に接してくれれば、定期検診の患者さんが増える。

私1人が生涯で出会える患者様の数には限りがあります。でも、私の思いを次ぐ歯科衛生士さんが増えれば...1人増えれば2倍の患者さんが幸せになります。2人増えれば3倍の患者さんが幸せになります

 本当は人前に出るのはちょ〜苦手です。できる事なら出たくないし、外に出向くのは嫌いです。でも... 私達が声を上げていかなければ歯科衛生士の歴史が変わってゆかない。歴史とは勝手にできるものではなく、一人一人が何かを伝える事によって継がれていくもの。 また誰かが何かを感じて継いでくれるからできるもの。

歴史とはそうやって受け継がれていく。

歯科衛生士には歴史がない。予防が専門と言って豪語しているのに、20年前からメインテナンス率が上がっていない。虫歯は減ったけど、歯周病の罹患率は減ってない。虫歯が減ったのは歯科衛生士のせいじゃない。フッ素のお陰。歯科衛生士なんて本当はいらない。

では本当に歯科衛生士はいるのか それは...私にもわからないそれは患者さんが選ぶ事だと私は思う。まあ日本では保険制度で歯科衛生士がいないと取れない点数があるから医院ではとりあえず何もしなくてもいればいいみたいになってますから。そういう意味では必要なのでしょうけど。

でも私がやっている限り、ニードはあるし、私が患者さまに提供できる宝箱も間違いなくあります。 

今回は経験年数の制限はありませんので1年目のから数年経過している方までご興味ある方はぜひご参加下さい(1から症例の見方をやりますので1年目〜数年目の方が適当かと思います)

特に新卒でこれから患者さんを診ていきたいという衛生士さんには今回はかなりお勧めです。
早い段階で診る目を養っておくと実力がつくのが早いからです。

皆様のご参加をお待ちしております。

お申し込みは↓こくちーず歯科衛生士en-rond IOH研究会からお願いします

さて〜大学がお休みの来週は、オフィスで指導教官の役が待っています〜

そして、最近、新規の患者さんは担当していないのですが、大学が休みのこの時期だけ、枠が空いたので新規の患者さんを拝見します。

メインテナンスの患者様の変わらない変化(変わってないから変化って言わないか)も楽しみですが、新規の方をどう導くかを考えるのもとても楽しみです。導く方向によって人生を左右しますから、以外と責任が大きいのですけどね。

今、たかが歯の掃除に何言ってんだって今思いましたねーよく言われます。

でも、そう思う方はぜひ私に会いに来て下さい。きっとnaomiの愛が伝わって人生が変わりますなんちゃって。

では皆様、来週も頑張りましょう 

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皆様、こんにちは。naomiです今日は雨が降るとの予想ですが雨が降ったのは一時。夏らしいスコールでしたね。

昨日は夏休みを利用して1年に1度の人間ドックへ。病院に来たついでに見つけてしまいました〜
その名は「メイバランス」

meibalance

今、歯科大学で摂食・嚥下を学んでいます。
歯科ですが一般歯科診療ではまだまだ見慣れない診療風景です。
 
これが当たり前になると、日本人は病院や施設ではなくて、家で最期を迎える事ができるようになるのでしょうね…

さて、今日は何を書きたいかと申しますと、栄養調整食品の事です。

eiyoushokuhin

今の時代、トクホに始まり、様々に食品にマークが付いていて、商売にされているのですよね。。。

このメイバランスも少量でしっかり栄養が取れるというもの。125mlで200kcal。ビタミンD、カルシウム、鉄、亜鉛、食物繊維が含まれています。。。

でもね。。。

裏を見ると、カタカナ表記でまるで理科の授業のような言葉ばっかり。とても食べる気には。。。と古い昭和時代の私。

でも、私と同じ事を思っているお医者さまもいて、栄養士に献立を考えさせると、カロリーや栄養素と言い出すからダメだ、料理人に献立は考えさえて、それから栄養士とそのメニューを作るための栄養を考えるという先生がいらっしゃいました。

人間らしい考えです。

私もこの分野を勉強しているので、試しに飲もう。。。と思ってさっきからにらめっこ

だって絶対まずそう(あくまでも飲む前のイメージですからね、明治さんゴメンなさい

そう、誰もがこの分野を学び始め、こういった食品を試しに食べたり、飲んだりした時に、美味しいと思う人は誰もいないのに、なぜか学びを深めていくと、それを患者さんに食べさせて平気になる。。。
そして自分も食べてもいいかなって思ってしまうから恐ろしい!

私はまだその域には達せられません。。。残念ながら。。。学びが浅いのだと思います。

でも、私だったら、ちゃんとした食材を使って、なるべく食事をしたい。

矛盾した気持ちを抱えています。

さて、明日も暑いですかね〜さて頑張って味見します

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皆様、こんばんは。naomiです今日も雨がすごかったですね〜夏なお天気。

さて、今年からイリタニオフィスの歯科衛生士部門も人数が増え、今まで私だけではできなかた事をいろいろと形にしています。

特に今年度力を入れているのが、医療安全の部門。担当は歯科衛生士Noriさんです
(日々の医療安全の勉強会についてはこちらで公開しています。東京医療安全・感染制御研究会 facebook

一昨年、naomiが東京医療保健大学で学ばせて頂き、またそのご縁で首都圏滅菌管理研究会に所属させて頂いたのをきっかけに、更に勉強を深めるべく、今年は歯科衛生士のNoriさんが医療安全の部門を勉強しています。

元々は滅菌業務の追求から始まったわけですが、滅菌業務というのは臨床の業務であり、広くは感染制御という学問の中の1つにあり、滅菌をしていたからといって、感染を防げるか?と言えば、滅菌物の取り扱いもありますし、更には医療従事者のHIVや肝炎の感染の問題もあり、ワクチンの問題にまで波及しますし、針刺しの問題もありわけですから、「滅菌していれば医院が安全か?」というのはかなり疑問です。

ですから私達はもっと広い意味での感染対策に取り組んでいます。

そこで医院の医療安全のページをつくり(イリタニオフィスHP東京医療安全・感染制御研究会)、医療安全とは何か?に始まり、当医院の取り組みを皆様に周知しています。

また、滅菌業務に関しては診療前に患者様の眼の前で器具を開封し、滅菌完了を証明するインジケータという試験紙の色の変化を見ていただいており、それをホームページ上で公開し、自分の患者IDでいつでも自分に使用された器具の履歴を追う事(ひいては医療器具の医療器材滅菌管理トレーサビリティに通じる)ができるようになっています。(医療安全滅菌管理研究会・感染管理部のブログ

今までとやっている事は同じですが、ここへ来て皆様への周知ができるようになって参りました。

日々皆様へ安全な医療をお届けするために。

イリタニオフィススタッフ一同頑張っています。さて8月に入りましたね
今月も暑いですが頑張って参りましょう

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皆様、こんばんは。naomiです梅雨も空けて夏本番

さて、私はと言えば、一足早く夏休みを頂いております...と言っても、それは大学の話でして、大学が休みの分、クリニックで働きますつまり、結局今年の夏休みは無しでもお休みさせて頂いて大学行かせて頂いていますから。有り難いと思わなくっちゃ。

さてそんなこんなでブログの内容も大学で学んでいる摂食嚥下分野の事が多くなりがち。
最近なかなか症例らしい症例を出せないけど...

でもね、日々行っている事は同じなのですよ。歯のクリーニングやメインテナンス。

詳しい事は書く時間がとれないから、今日も簡単な写真とコメントだけで許して下さいっ

右下3番の近心。歯肉縁上に歯石があります。(矢印部分の白いところ)

BlogPaint

さて。この歯石がかなりな曲者でして

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ただ見ただけでは、すごく歯肉の状態も良いのに。発赤もないし、出血も無い、ただ縁上の歯石が付着しているだけ...のはずだったのに。歯科衛生士の感が働くわけです。ムムム...

この歯科衛生士の感というヤツが臨床ではとても大事。それが臨床家の経験というものです

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ここで愚痴るもの何ですけど、こんな歯石「除去できるはずがない

MAX2mmのポケット幅。2mm無理です...2mmって米粒の大きさと同じですもの

しかも私、数ミリの血管をいとも簡単に縫合する脳外科医や心臓外科医じゃないしただの歯科衛生士だしオーノー神様って叫びたいよ... トホホ

でもね、負けん気だけは誰にも負けない(本当かな若い頃はそう思っていたけど、最近はめっきり年をとったので、断言できないかも。)ので、どうしても見えたら除去したいのです。時間と患者さんが許す限り。

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諦めないと、こうなるのです...が患者さんが一番大変ですね...ごめんなさいといつも心の中でつぶやきます。いえ、実際に患者さんに謝ります口をあけている時間も長いし、水は苦しいし、私が下手なばっかりに...本当に申し訳ないです

そして申し訳ないのは、患者さんだけにではなく、アシスタントにも申し訳ない気持ちでいっぱいになります。

そしてアシスタントには心から感謝です。
それは、私の手は2本しかなく、この歯石を見えるように風をかけ続け、水をずっと吸引してくれるのはアシスタントだからです。有能なアシスタント無しでこの処置はできないわけです。

顕微鏡の歯科衛生士YuちゃんNoriさん顕微鏡アシスタントAkiさんKanaさん、チームIrritaniのスタッフ無しには私の処置はないわけです。皆様いつも有難うございます

というわけで、最近は摂食嚥下の事しか書いてませんけど、ちゃんと本来のお仕事はしてますからね☆

予約が取れないのは大変皆様に申し訳ありませんが...

そこは様々に勉強している事をまた後で皆様に還元するという事で多めに見てくださいませ

来週も頑張んべ






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皆様、こんばんは。naomiです。

1週間、早いですね〜先週首都圏滅菌管理研究会が終了したかと思ったら、もう今日は日曜日
あれから1週間が経ったのですね。

大学3日、医院3日。休日1日...でもセミナー多しみたいなそんな生活をしているので、プライベートが乱れる、乱れる家の掃除もままならないまま...独身男子の部屋かみたいになっています。

あ、それは世の独身男性の皆様に失礼ですね、綺麗好きな方は私なんかよりよっぽど綺麗にしていらっしゃいますものね ごめんなさい

先日訪問でインプラントが入っている方の口腔ケアを見学させて頂いたので、今日はインプラントのメインテナンスについて書きたいと思います。

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左下6番のインプラント体。さてこのインプラント。歯科衛生士の皆様はどうやってケアしますか?またケアするためには何をする?歯周検査の定番、プロービングしますか?

さてこのケアをするためにまずは必要な知識を復習しましょう

まずは歯周組織とインプラント歯周組織の違いについて復習しましょう。

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↑は日本歯周病学会歯周病患者におけるインプラント治療の指針2008から抜粋してます。

様々に違いがあります。まずはこの違いをきちんと理解しなければなりません

特にコラーゲン線維の走行はきちんと覚えておかないといけないし、骨と直接結合している事も忘れてはならないし、プローブやプラークに対する抵抗力が天然歯よりも劣っている事をきちんと理解しておかなければなりません。

 そして、歯周病検査の定番プロービングで気をつけなければならない事は以下の図を参照。

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さて話を戻して、では先ほどの写真どのようにケアしますか?プロービングします?するならば何を使う?プラスチックプローブですか?またそれはなぜ?

よく世間では、インプラントのケアにはプラスチックプローブやプラスチックスケーラを使わなければいけないと言うのですけど...

implant1

さて先ほどの写真の歯肉にエアーを吹くと、その下にプラーク(細菌)がコロニー発見。

インプラント体に傷がつくから金属はだめ?じゃあ、探針は使えない...インプラントはチタンだから、他の金属と触れてはだめ?じゃあ私達が通常使用する探針やスケーラーは使用不可?


implant3

このケースのように、インプラント体の上部が歯肉の上にきている場合も多い。これどうすんねん
さあ、皆で考えよーというわけで、今週も頑張りましょう

現在学ばせて頂いている、日本歯科大学東京短期大学の夏休みオープンキャンパスがあります!

明日の月曜日と、25日の月曜日にお手伝いしています。ご興味ある方は是非お越し下さい。

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☆オフィスの特化した顕微鏡診療のお約束と証☆
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歯科用顕微鏡@歯科衛生士naomiです 初めてブログにお越しの方はこちらをご覧下さい。→歯科疾患の予防の重要性(ブログはおちゃめ(*゚∀゚)ですがHPは真面目です(`・д・´)

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皆様、こんばんは。naomiです。やっと魔の1週間が終了しました〜

ここ1ヶ月、大学とセミナー、学会などで私的にはかなりハードなスケジュール。
睡眠時間連日平均4時間、一昨日は3時間。普通だったらなんとか乗り切れる睡眠時間なのですけれど、7月から、大学で在宅のチームに配属されておりまして...この炎天下に毎日でずっぱりなので、脱水と体調管理が難しい

私もいつのまにか40歳ごえですから思っている以上に気をつけないと。在宅で具合が悪くなったら先生方に迷惑かけますからね

さて、この魔の数週間の最終日が本日。魔なのですが、気持ちはウキウキな今日のこの日。

今日は首都圏滅菌管理研究会の記念すべき第10回大会でした
私もいつの間にか幹事になり今日は初のスタッフとしてのお仕事

朝から受付係。400名以上の方がお見えになりました。...私自身も先生達のお話を聞きたかったのですが、裏方のお仕事があってなかなか聞けず。

でも、今日は10回大会。小林寛伊先生のご講演だけは聞き逃しちゃいけない立ち見ですが会場内に入っちゃいましただって、小林先生のお話を聞ける機会は数少ないもの

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そして今回は…

実は懇親会で司会という大役を仰せつかりなんとか終了いたしました。いやあ、緊張しましたけれど、良い経験をさせて頂きました。会長の深柄先生には感謝感謝です

そして司会が滞り無くでいたのもご一緒に司会を務めて下さったKがわ様のお陰です
拙い司会で申し訳ない気持ちはありますが、私なりの精一杯でしたので、許して下さいっ

懇親会の余興。太鼓と書画のパフォーマンスが素晴らし過ぎました

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最後は書画によってこの研究会の行き先を示すような龍が現れるのです素晴らしいっ感激

さて、私は未来に向かって歯科職としてどうしていけばよいのか…
折角参加させて頂いているので、何か業界のために貢献したいなぁと思うのですが…

まだまだアイディアがわきませんさてもう直ぐに第11回の打ち合わせが始まります無い頭をひねって、皆様のお役に立つアイディアを絞り出すとします

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さて、5月、6月の小児摂食から、ガラッと変わって、この炎天下に在宅に配置されたnaomi
この2ヶ月間の勉強とは一気に変わって、現在は高齢者の事について猛勉強中

先生方が行っている様々なテストやそれを元にした診断にいたる考え方まで、1つ1つ理解するのに時間がかかる。それは誰が教えてくれるわけでもなく自ら自分のわからない点を抽出し、調べて自分の物にしていく。それが大学での学びなのでしょうか

当初入学した時には、座学で教えて貰える受け身なものだと思っていたので、そのギャップがカルチャーショックでした。そもそも歯科衛生士教育って受け身の教育ですし。それしか知らなかったからキツイです。

さて、診断するための1つのツール。今日は総合的機能評価CGAについてまとめてみたいと思います。

さてまず総合的機能評価とはなんぞやという話です。

総合的機能評価とは、疾患の評価に加え、日常生活機能評価として、
日常生活活動度(Activities of Daily Living;ADL)、手段的日常生活活動度(Instrumental ADL;IADL、認知、気分・情緒・幸福度・社会的要素・家庭環境などを確立した一定の評価手技に則って測定、評価することを言います。

高齢者は
1.複数の疾患のを抱えている
2.慢性疾患に罹ることが多く、現代医学では病前の状態に完全に戻ることが難しい
3.疾患により生活の質(Quality of Life;QOL)が損なわれる
4.QOLの低下がさらに症状の改善を阻害する

という悪循環に陥りやすい。そのため、疾病を含めた高齢者個人の全体像を把握し、疾患の治療と並行してQOLの維持を図るとともに、QOL悪化を予防する必要がある。その全体像把握のために行われるのが

1.ADL
2.IADL
3.認知能
4.情緒、気分、幸福度
5.コミュニケーション
6.社会的環境(家庭環境、介護者、支援体制)

を基本的構成成分とした高齢者総合的機能評価(Comprehensive Geriatic Assessment:CGA)です。

共通項目として
・基本的日常生活動作能力検査(Basic ADL); Barthel Index またはADL-201(江藤)
・認知能;改訂長谷川式簡易知能評価スケール またはMMSE
・情緒、気分;高齢者抑うつ尺度5項目短縮版GDS5

在宅介護の場合に加える検査
・介護負担;Zarit介護負担尺度日本語版

これらの検査を初診時に行い、トータル的に患者さんを把握していきます。

まだ在宅で初診を見た事がないのですが、木曜日に初診の患者様をみられそうなので、どうこれらの検査を行って、どう活用しているのかを学んできたいと思います。

さて、中身をそれぞれに勉強するのはこれから木曜にまでに間に合いますかね〜

できるところまで頑張りましょう。

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皆様、こんばんは。naomiです

やっと今週が終わりました今週は辛かった...

月曜日、火曜日、木曜日は猛暑の中在宅を回って診療。水曜日は外来で患者さんを見て...
木曜日の夜は翌日が宿泊なでの家事で遅くなって寝たのは2時...当日猛暑で日差しを浴びていたので、日焼け疲れもあって...翌日金曜日は8時から学会の手伝い。

途中お仕事しつつ講演を聞かせて頂いたのだけれど、だめだ...睡魔に勝てない...

1日目は懇親会もあって1時に就寝。今日も朝からお手伝いさせて頂いたのだけれど、講演を聞く度に睡魔との闘いスタッフのくせに...あー本当に情けない。

とは言え、与えられた任務はこなしました今日はもうバタンキューです...

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東大安田講堂へまっしぐら。今日のご出勤はこちらで。恐れ多い...こんな事でもなければ私なぞが出入りできない場所

今日は有森裕子さんが、公開講座でお話下さって、一番食事で調子の良かったメニューは、ご飯、お味噌汁、梅干し、納豆、しょうが、お酢の物、野菜ジュースだったそうです。もちろん、その日の運動メニューや大会メニューによって変わるそうですが、とにかく「旬のもの」を頂くというのが印象的でした

そして、本日私に任命されたのは、スマイルケア食の展示コーナーのご案内をする事。

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私がこの学会のお手伝いをする事になった経緯は、首都圏滅菌管理研究会からの繋がり。今通っている摂食嚥下分野とは全く関係がありません。なのに、なぜか学会長の深柄先生のご専門が栄養なので外科代謝栄養学会のお手伝いをする事になり、スマイルケアにたどり着くという...

スマイルケア食品。学校で習いました。ざっくり過ぎて怒られちゃうかもしれないけど、介護食品の分類分けです。飲み込みを評価して、食形態を確認して、その機能にあった食品を選択する。食品には色と番号がついていて、誰でもどこでも同じ物が変えるという仕組みです。 

今日はたまたまそのシンポジウムがありまして、お手伝いながら聴講できました
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スマイルケア食品って何?どんなものなの?どうやって選ぶの?などなどスマイルケア食品の話を直接農水省の方からお聞きする事ができました。

世の中本当に狭いもので、今回ご講師の吉良厚子先生やスマイルケア食品の展示の協賛にお見えになった農水省の方が現在勉強させている教授の事をよくご存知で... といいますか、この検討委員会のメンバーなんです

世の中狭いです...

全く違った分野にいたつもりが、2つの分野が重なってしまったという... 

ふむ。まあ人間の事を勉強しているので、分野分けしているとは言え、重なってくるのも当然か。

さて、明日は久しぶりにフリーです...が多分バタンキューですね

来週も頑張りましょう。

来週は滅菌管理研究会ですよあ、次の次の月曜日祝日ですけど 

今日から第53回外科代謝栄養学会学術集会のお手伝をしています!
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明日の市民公開講座では元マラソンランナーの有森裕子さんがお話下さいます。参加は無料です。

今回の大会長の深柄和彦先生は首都圏滅菌管理研究会会長、東京大学医学部付属病院 手術部 准教授です。

今日の明日ですが、ご興味ある方は是非ご参加下さい。

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皆様、こんばんは。naomiです
連日暑い日が続きますが、皆様おかがお過ごしでしょうか?

さて、私は今週から2ヶ月の小児摂食の研修を終えて、在宅チームになりました。

昨日の初日はものすごい暑さで...40歳超えの私には、とうてい...

色んな先生方に心配して頂き、さて、この夏乗りきれるか

10年以上前に院長の入谷と一緒に訪問歯科診療を行っていましたが、その頃とは違って、今は摂食指導がメインです。10年前は、虫歯の治療や入れ歯、口腔ケアが主でしたが、時代は変わるものですね

まあ、専門の診療科で勉強しているわけですから、あたり甘えですが、どういう方の依頼があるかというと、ご病気や老衰によって口から食べられなくなった方や、飲み込めなくなったからの依頼が多いです。

例えば脳梗塞術後で麻痺があってお鼻からチューブを入れて退院されたとか、パーキンソン病でお口の機能の低下によって飲み込みにくくなってきたとか、痴呆症で食べ物が飲み込めなくなったとか。

実際にお宅に訪問し、まずはお話を聞いて、嚥下内視鏡検査を行います。
実際に普段食べているもので評価したり、嚥下調整食品などを使用して検査します。

食べ物を認知できるか?に始まり、捕食の状態、唇の動きはどうか、舌の動きはどうか、頬の動きはどうか、咀嚼はできているか、嚥下反射はきちんと起こるか、遅延はないかなどを調べます。ゴクッの後に食べ物の残留はないか、気道への誤嚥はないかなどを調べます。

その上で、現在のお口の機能に食形態があっているのかを判断し、回復できる機能があれば、訓練を指導し、回復のみ込みが薄ければ現状維持を目標としたり、より安全にお口から食べられる方法を模索していきます。

小児は発達期の障害なので、まだ機能未獲得なために食べられない事も多いですが、大人の障害は、一度獲得したものを病気などの障害によって失いますので、再獲得は難しい場合が多いです。

これが子供と大人の大きな違いです。

ただ、私は最初に子供の摂食を見られたおかげで、口の機能をより理解する事ができました。どうやって口から食べる機能を獲得してゆくのかを知ることによって、大人においてどこの機能を失ってしまったのか、どこにアプローチすれば失った機能を回復できる可能性があるのか?を想像しやすくなりました。

とは言っても....

評価はともて難しく、日々、1つ1つ検査の意味だったり、解剖学だったり、機能だったり...その都度理解できなかったものを追いかけて勉強しています。

それにしても時間が足りなく、なかなか追いつかないのですが...

さて。明日はイリタニオフィスの勤務日で、メインテナンスの日です。

たくさん在宅の患者様を見ますが...お口の状態が悪い方が多いですね...
でも、どんな患者様でも、銀歯が入っていたり、前歯を被せていたりするのですから、歯科医院にはかかった事があるのです。きっと歯石だってとった事があるはず。という事は、歯科衛生士と出会っているという事で...

なぜ出会った歯科衛生士がモチベーションを上げられなかったのか本当に悔しく思います

私の患者様にも40歳、50歳、60歳、70歳、80歳...90歳の患者様がいますけど、私と関わる事によってお口の中は激変していきます。

90歳の患者様は私が担当しだいしたのが、80代という遅咲きの患者様。
それでも数回の関わりでものすごく歯肉は良くなりましたし、いつも膿が出ていて、いつ誤嚥性肺炎になるかわからない状態でしたけど比べ物にならないほどお口の中が激変しました

出会う歯科衛生士によってお口人生...つまり人生は変わります。

最後まで美味しく、美味しい人生を送れますように

今週も頑張ります。 

7月7日から9日の3日間、伊藤国際学術研究センター、および東京大学安田講堂にて第53回外科代謝栄養学会学術集会が行われます!

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市民公開講座では元マラソンランナーの有森裕子さんがお話下さいます。

今回の大会長は首都圏滅菌管理研究会でもお世話になっている東京大学医学部付属病院 手術部 准教授 深柄和彦先生です。

ご興味ある方は是非ご参加下さい。
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大学が休みの貴重な休日…
ですが、今日は洗浄滅菌の勉強をしています‼︎(⌒-⌒; )

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洗浄滅菌と言っても…

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東京大学医学部付属病院 手術部准教授
深柄和彦先生による中材部長日記

ドイツの微生物のDr.Henning Kessler(ヘニング・ケスラー博士)による
ドイツにおける滅菌モニタリング法について(同時通訳)

という、レベルの高い内容です。

参考になる事がたくさんありますので、また患者様に還元したいと思います(^○^)

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