顕微鏡歯科 Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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こんにちは

micro scalingR

歯科衛生士naomiです

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昨日、久しぶりに歯周外科のセミナーに参加しまして、先週、院内研修会のペリオ担当になりました

そこで、久しぶりに１から歯周病を復習しています。今更って感じですが

１から文献も探して...

時間がかかって仕方がありません。何でもそうですが物を作る、スライド作るとか、発表するとか...それは一瞬の出来事で、それまでの準備には膨大な時間がかかります。でも、それが勉強という事なのでしょうね。

で、ついでなので、スライドに加えながら資料を整理しています。

私たち歯科衛生士は、学校で習ったから、当たり前のように歯磨きの指導をしたり、歯石の除去（スケーリング）をしたりしますが、たかが歯磨き指導、たかが歯石の除去と言っても、きちんとした根拠があって確立した処置である事を忘れてはいけません。

もし、歯科衛生士が、口腔衛生指導や歯石の除去以外に処置を行うとするならば、きちんとした根拠を示すべきです。
口腔機能への対応だってそうです。闇雲なマッサージとか、体操とか、根拠のない指導は医療とは言えません。そして根拠のない指導は歯科衛生士じゃなくたってできます。

そういう自覚が歯科衛生士には大切。

私たちが、歯肉炎の患者さんに日常的にしている口腔衛生指導（歯磨き指導）。きちんとした根拠があるのをご存知でしょうか？

きちんと研究した先生がいらっしゃるのです

Harald Loe, Else Theilade and S. Borglum Jensen. Experimental Gingivitis in Man. Journal of Periodontology May-June 1965, Vol. 36, No. 3: 177-187

私が臨床に出たのが1993年。プラークコントロール絶盛期

当時はTBIのセミナーがたくさんありました。

そして予防のセミナーにもたくさん参加しました。あの頃、北欧の予防の大家アクセルソン先生とかブラッタール先生（故人）、マキネン先生、ブリギッタ・ニーストレン先生など北欧の予防の情報を求めて彷徨いましたからね

そして日本で予防をいち早く実践していらっしゃった熊谷祟先生。
当時はお金がなかったから、休みの日に院長先生の本を近くのコンビニで全部コピーして読んでました。

今の若い衛生士さんは、研修会の費用も病院負担で、有給で研修会に参加して...すごく恵まれていると思います。
まあ私はこの時の苦労があったからこそ今があると思っていますけどね

ハングリー精神旺盛♡

さて、今週も患者さんをスイッチ

歯磨きが自分からやりたくなるように、患者さんのスイッチONいたしましょう♡

今週も暑い日が続きそうですがボチボチ行きましょう～

タグ：: 口腔衛生指導; 歯科衛生士; 予防; 予防歯科

July 29, 2019

歯周再生療法のセミナーへ参加。炎症を復習する。

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】

医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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こんにちは

micro sailingR

歯科衛生士naomiです

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昨日は久しぶりに歯周病のセミナーに参加してきました。

といっても、歯周再生療法の話でしたので、歯石の除去やルートプレーニングの話ではありません。
歯周組織再生誘導材料や骨補填材を用いた再生療法の今です

歯科医師とともに目指す歯周病のゴールは歯周病で喪失してしまった骨の再生です。

↑こんな感じで歯科医師は模型実習もありました。

さて、実際には私たち歯科衛生士は歯周再生療法はできないので、その前の初期治療でどのような歯肉を作り上げて行くかが重要です。

講師の先生の医院では、最初の診断で再生療法をすると決まれば、ポケット底部までの歯石は完全に取らず、歯周組織再生誘導材料を入れるスペースを残すそうです。

初期治療＝何がなんでも歯石を除去する　では無いわけです。
先日、歯科衛生プランのセミナーにも参加しましたが、やはり最初に歯科医師の治療方針を良く理解しておく事が前提として大切です。
歯科医師の治療方針に沿って、歯科衛生士としての役割をこなす事、それがとても大切な事です。

当医院では歯周再生療法のケースは少ないので、私がガッツリ歯石を除去してます

それはそれで、私は責任重大ですよね～

私の後に歯科医師が歯周再生療法のために歯肉を開いてくれるのならば、歯石を除去するのは適当で良いんですもの。

確かに再生療法のメカニズムも大切なんですけど、私、歯科衛生士の役割で最も需要なのが、炎症のコントロール。

なので最近は再度、炎症について復習しています。

復習になりますが、

炎症や免疫反応はストレスから体を守るための重要な生体防御反応

です。

そして炎症の経過は5徴候というのがあり

発赤

腫脹（局所）

発熱

疼痛

機能障害

と経過します。

歯周病の時に私たちが一番遭遇するのが、発赤と腫脹です。

良く、患者さんに

歯肉を見てもらって

ここ歯茎が赤く腫れてますね。ここが歯肉炎です。

なんて説明したりします。

これ歯科衛生士さんに質問すると面白いんですよ。歯科衛生士、良く勉強してますからね

歯周病になるとなんで歯肉が赤いの？

って質問すると

炎症が起きているからです。

炎症があるとなんで赤いの？

炎症の５徴候に、発赤...があるからです。

炎症って何？

発赤、腫脹、疼痛、発熱、機能障害です

堂々巡りなんです

炎症について復習して見ましょう

炎症は原則的に後毛細管細静脈（静脈性毛細血管が集合した後）で起こります。
秒単位の反応：感染や外傷が起きた組織では、血管から漏出した血漿成分（凝固因子、キニノーゲン、補体など）が発赤・腫脹、発熱、疼痛などの即時反応を引き起こします。
ブラジキニン（キニノーゲンの分解により生成される）は発赤や腫脹の原因となる血管拡張と血管透過性を亢進する主要な因子。強力な疼痛因子。

分単位の反応：
血小板活性化因子、ロイコトリエンなどの脂質因子、ヒスタミン、セロトニン、ニューロペプチドなどが関与更に血管拡張と血管透過性を亢進。

時間単位の反応：
サイトカイン、ケモカインなどタンパク質性生理活性物質など。
好中球の組織浸潤が起こった後、数日単位の慢性反応期に移行するとともにマクロファージやリンパ球浸潤が主。

出典　https://www.semanticscholar.org

今日は図左の血管図だけを見て下さい。

好中球の働き：
炎症が起きるといつもは血管内を泳いでいる好中球のL-セレクチンが血管内皮細胞のシアロムチンと弱く結合して内皮細胞を転がるようなローリングと呼ばれる現象が起きます。→リンパ球の流速減速

内皮細胞に提示されたケモカインとローリング細胞上に発現したケモカイン受容体が結合するとローリング細胞上のインテグリンが活性化されて内皮細胞上と強固な接着を引き起こし、最終的に血管外へ遊走し組織内へ移入する。

参考文献：
“ホーミングレセプター”L-セレクチンが認識する細胞表面硫酸化糖鎖内村健治
〔生化学第85巻第4号，pp. 244-252,2013〕

血流が増加→血漿成分の滲出と組織内物質の除去が活性化する。

血流速度低下→血管内をパトロールしている白血球の組織浸潤が促進される

つまり簡単にまとめますと。
血管は心臓からの血液を体全体に行き渡らせるためのバイパス。
水や栄養など様々な物を運ぶ道路です。

歯周病（炎症）では細菌の駆除や組織の損傷部位の修復をしなければなりません。炎症を早く抑えるために血管を膨らませて（血管拡張・腫脹）血液の量を増やします。
血液量が増えるため赤く見えます（発赤）。
またブラジキニンなどの産生によって痛みを伴う（疼痛）場合もあります。

細胞と細胞の間に隙間を作り（血管透過性の亢進）炎症を抑えるための血液成分（血漿成分）を漏れ出させます。

血管が膨らむことにより、血液の流れの速度が遅くなり、炎症を抑えるための物質（好中球他）が留まりやすくなり組織の中に入りやすくなる。

と言ったところでしょうか

ご理解いただけましたか？簡単に伝えるのって難しいー

私たち歯科衛生士にとってはこの炎症のコントロールが非常に重要になってきます。

そしてこの免疫反応というのは体の中で起こる事ですから炎症は局所でも炎症に対する免疫反応は全身的という事です。
続いて、創傷治癒の理解も大切なのですが...

少しづつまとめて行きたいと思います

タグ：: 炎症; 好中球; 免疫; 感染; 5代兆候; 血管透過性亢進; 発赤; 腫脹; 発熱; 疼痛

July 28, 2019

2019.07.27～28 セミナー23 プロフェッショナルの奥義

2日間、院長と歯科衛生士のYUさんと歯周病のセミナーに参加しています(^^)

July 25, 2019

2019.07.25 セミナー22 小児の口腔機能の発達と口腔機能不全症への対応

今日は子供の口腔機能低下症について学びます(^^)

日本歯科大学多摩クリニックの専攻生として1年小児も学びました。私の恩師は田村文誉先生ですが、他の大学の先生のお話は聞いたことがないので楽しみです。

July 21, 2019

2019.07.21 セミナー21 プロフェッショナルになろう！根拠あるケアプラン作成を応援

久しぶりの歯科衛生士向けセミナー参加です( ；´Д｀)

女子ばっかりで…緊張します（笑）

July 17, 2019

左上第一大臼歯、第二大臼歯の歯石除去

毎日、毎日、歯石を除去する毎日(^^)

見えるって凄い！！大変だけど結構好きです。見えない世界の歯石をとるの♡

右上第一大臼歯と第二大臼歯の間に見えた歯石。歯肉を避けて歯石を確認。

かけらが取れたと思ったら、水平方向、頬舌側方向に巨大な歯石が現れてきましたΣ（ﾟдﾟl

歯と歯が繋がるように歯石が縁下に挟まっています(；ω；）

そして、反対側の根面にも歯石が(T-T)顕微鏡で見えてる風に加工

全て除去してこうなります↓

なかなか写真や動画を編集できませんが、毎日処置を行っています。

そして、皆さんは、こうやって写真を拡大すると歯科用顕微鏡があれば簡単に歯石が除去できると思われるかも知れません。

が、それは間違いです。

見えといっても、歯周ポケットの幅は健康で締まっていれば1mmあるかないかです。
今日のケースでも、0.8mm程度

1mm無い歯と歯肉の間。そして見える角度は限られて、更に器具の角度、挿入方向も限られる...

歯科用顕微鏡の処置は非常に制限される処置なのです

拡大した視野でも、その処置を行うのは私の実際の手です。私の手が０コンマ...の処置を行うのです。

シビアとしか言いようがありません

さて明日はどんな歯石との出会いがあるでしょうか

明日も頑張ります

タグ：: 歯周病; 歯石除去; 第一大臼歯; 第二大臼歯; 上顎; 歯科衛生士; 歯科用顕微鏡

July 16, 2019

次のお題は左下第二大臼歯、舌側の歯肉縁下歯石

私の友人です( ；´Д｀)

1度全顎で歯石を除去したのですが、3年経ったら咬合に問題があり、上顎7、7のポケットが深くなってしまい…

上顎も根面全てに歯石が付着し、釘抜きのような外傷性咬合。

歯石は除去でき安定しましたが、対合が…

今週はこちらを除去します(；ω；)

↓ピンクで囲った部分が全て歯石です。

下の歯の左の1番奥の下側の、しかも歯肉の中の歯石です。

肉眼では確認さえ不可能。

拡大鏡はポケット底まで光が入らないのでこちらも除去は困難。

まさしく、歯科用顕微鏡の出番と言えるでしょう…

しかしながら、見える＝除去できるとは限りません。

頑張ります♡

見えても除去不可能な場合ももちろんあります。

タグ：: 歯石除去; 第二大臼歯; 歯肉縁下; 歯周病

July 12, 2019

2019.07.12 セミナー20 わかりやすい診療報酬改定

御縁がございまして診療報酬改定のセミナーに参加しています( ；´Д｀)

July 11, 2019

洗浄滅菌技術特別講座

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こんにちは

micro sailingR

歯科衛生士naomiです

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先週の土曜日、Dr. Ulrich Kaiser （ウルリッヒ・カイザー）博士による

スキルアップ・洗浄滅菌技術特講

に参加してきました。

Dr. Ulrich Kaiser （ウルリッヒ・カイザー）博士はDIN、EN、およびISOのワーキンググループ（バリデーション、滅菌、滅菌モニタリングのための生物学的・化学的インジケータ）のメンバーです。

なんと

今回お昼にDr. Ulrich Kaiser 博士と一緒にLunchを頂くという企画がありまして、恐れ多かったのですがせっかくなのでご一緒させて頂く事にしました。そして意を決して1番のりで質問させて頂きました

質問は
歯科用ハンドピースは（潤滑剤は）綺麗に洗浄できるのか

という質問です。
Dr. Ulrich Kaiser 博士の答えはWDにコネクターが、中に水が通るようになっているのがある、フィルターがついていて、それと洗浄剤を使えば洗えるという事でした。ただし洗浄した後に潤滑剤はしなければならない。注油しないと機械が故障するからとのこと。

そこで

ダックって知ってますか

と言われました。

ダック...

最初は知りませんって答えたのですがお話してるうちに思い出してきました

第13回首都圏滅菌管理研究会で発表したのですが、デンツプライシロナ社のDACユニバーサルのことではなかろうか

唯一質問したメーカーの中で洗浄、滅菌の検証がなされていたのがデンツプライシロナのDACユニバーサル。

Dr. Ulrich Kaiser 博士曰くDACなら洗浄して潤滑剤も注油できて滅菌もできるとの事。
ただし、DACユニバーサルは、滅菌バックに入っていないので無菌性は保たれない。
でも、歯科用ハンドピースは歯科医師が手で持つし（通常歯科診療には未滅菌の検査用グローブを使う）無菌性を保っていても...（意味がない）

との事で、

歯科用ハンドピースは洗浄滅菌だけの問題ではなく、ユニットからの水や空気の問題がある、ヘパフィルターをつける、水や空気は滅菌できない、トータルで（感染制御を）考えなければならない。サックバックの問題もある。

ある研究をした事がある。綺麗に洗浄・滅菌した歯科用ハンドピースを赤い洗浄液の中で回し、きちんと洗浄・滅菌したハンドピースと取り替えて噴射すると赤い水が出る。

いくら歯科用ハンドピースを綺麗に洗浄・滅菌しても、歯科ではデンタルチェアの問題がある。歯科医療従事者向けには洗浄滅菌だけでなくて特別なコースで教育を行っている。1人1つ歯科用ハンドピースを分解する。

とのこと。

それから、ワクチンの話もしていました。歯科の感染では飛沫感染、エアロゾルがあるから。歯科医療従事者はB型肝炎のワクチンを必ずしている。

ワクチンをしていなかった時は歯科医師の7割が肝炎だった( ；´Д｀)とか。

つまり、私たちがいつも思っている事と同じをDr. Ulrich Kaiser 博士はお答え下さいました

洗浄・滅菌を確実にする事が大切だけれどその目的は感染制御。大きな視点で考える事が必要です。

ちなみに、サックバックの問題については、以前にもご紹介したと思いますが（詳しくは歯科用ハンドピースシリーズをご覧下さい　第1回）、現在はユニット（デンタルチェア）にも歯科用ハンドピースにもサックバック防止機構がつけられていて対策が取られています。

サックバックが問題だと今頃行っている方々は情報をアップデートする必要があります。不必要に不安を仰ぐのは誰のためにもなりません。

そしてたとえサックバック防止機構の働きが不十分でサックバックしたとしても、歯科用ハンドピースの使い回しが原因で感染したという事例は確認できていません（こちらも先ほどの歯科用ハンドピースシリーズをご覧下さい　第8回）

サックバック防止機構の有無で洗浄・滅菌方法に違いはあるか？という質問に対して、デンツプライシロナ社の回答では、

サックバック防止機構があっても多少の汚染物の吸引の可能性があります。DACユニバーサルによる洗浄・注油・滅菌を推奨します。

としています。

医療器具の再生処理の話になると、どうしても完全な洗浄、完全な滅菌の話となります。
それはもちろん、洗浄・滅菌を追求するならば当然の事です。

しかしながら、医療技術の進歩は医療機器の進歩でもあります。そしてその複雑さゆえに洗浄が困難なものも増えてきました。しかしその一方で複雑な医療機器が開発されたからこそ治療法が新しくなり患者が救われてきたというのも歴史的事実であります

歯科用ハンドピースがない時代においては、ダイヤモンドよりも硬い歯を削る事は出来ず、虫歯になった歯は抜くしかなかった...しかし、歯科用ハンドピースが開発された事で、虫歯の部分だけを削って詰める事ができるようになり、歯は抜かなくて済むようになった。。。

そして、その行為が感染するという事なら問題がありますが、歯科においては歯科機材の使い回しによって感染した事例は確認できていません。

感染した事例がないのに、洗浄滅菌が確実にできないから器具は使わずに虫歯になったら抜歯する。。。これはどう考えれば良いのでしょうか？患者さんの利益になるのはどちらなのでしょうか？

感染制御の観点から大きな視野を持って歯科医療機器の再生処理を論じて頂きたいものです。

さてもうすこし書きたい事があるのですが、長くなりましたので今日はこのへんで

おやすみなさい

タグ：: 歯科; 医療器具; 医療機材; 再生処理; 感染; 感染制御; 歯科用ハンドピース; 洗浄; 滅菌

July 06, 2019

2019.07.06 セミナー 19 洗浄、消毒、滅菌

今日は診療を急遽お休み頂いて、医療器具、器材の洗浄、消毒、滅菌セミナーに参加させて頂いてます(^^)

July 04, 2019

2019.07.04 セミナー18 有病者の歯科治療

今日は「こんな患者さんが来院したら」

というテーマで、歯科麻酔の先生のお話を拝聴します(^^)

備忘録として毎葉をお勉強ブログにまとめています

こちらのお勉強ブログへもどうぞ宜しくお願いします♡

タグ：: セミナー; 有病者; 歯科治療

July 01, 2019

親知らず、抜く？抜かない？人生100年時代の口腔管理

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こんにちは

micro sailingR

歯科衛生士naomiです

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最近、巷では

人生100年時代をどう生きるか？

とよく言われますね。

私は、人生100年時代を生き抜く上で、一番大切なのは、

体

だと思っています。
健康。。。と言っても良いのですが、なんだか健康という言葉は皆んなが使っていてつまらない。

体が資本って言いますけど、元気だったら、なんでもできる。年を取っても自立した生活を送る事ができます

そして体の中でもとても大切になるのが

口

健康です。

人生100年時代に備えて、若い時から口の環境を良くしておきましょう

さて、歯科衛生士歴も26年を迎えた私。数ヶ月に一度のメインンテナンス（定期チェック）を担当している患者さんも、長い方は15年近くになりました。現在担当している患者数はおよそ300名。

15年も継続して担当していると、なんと20代の方が40代になるんです。30代の方が50代になるんです

この20代と40代の差は大きい。体もそうですけど、20代ってほとんどの方は体に問題ないですよね

でも、40代になると、色々と変化が出てくる

。血圧、血糖値、コレステロール、中性脂肪...

明らかに、体が変化してくる。

では、お口はどうなの？

体が年齢とともに変化していくのに、お口だけが変わらずに20歳のままなんてことはないわけです

口腔って実は、体の外なんですよね。ドーナツを想像して下さい。体は実はドーナツ状で入口が口。消化管を通って、出口がお尻（肛門）となるわけです。

そう、お口は他の臓器と違って、見える

のです。口以外の臓器は、見えないからレントゲンやCT、MRIを取って内部を見える様にするのですよね。もちろん、歯の中は見えないけれど、外から歯を観察する事ができる。それが歯科の特徴です。

異常を早期に発見しやすい。被曝の問題もなく、ただ見えるだけですからね。侵襲がありません。

人生100年時代。ぜひ皆さんには、マイハイジニストを見つけていただいて、お口の変化を素早く見つけてもらいたいものです

さて私がいつも使わせて頂いている、歯科用顕微鏡。これは、今まで見えなかった世界を見える様にしてくれる、とても画期的な医療機器です。

歯科用顕微鏡を用いない場合、歯周ポケット内は見えませんから、ポケット内の歯石をとる場合、盲目的、つまり手探りの作業となります。

この手探りでの歯石除去の時代に出されたのが、以下の論文です。

歯肉縁下歯石（歯周ポケットの中の歯石）の除去は、ポケットが3mm以内ならfairly good（かなり良い）3mmから5mmの場合、成功の確率よりもfailure（失敗）の確率の方が高い。5mm以上の場合はfailure dominate（失敗の可能性が高い）。

＊3mm以内はかなり良いが100パーセント確実に除去できるとは言っていない事に注意

また別の論文でも、ポケットの深さが3.73mmを越えると、歯石の取り残しが増えると言われています。

さて、今日のテーマは人生100年時代、親知らずを抜く？抜かない？でしたね

私は断然、若い時に抜くべき

派です。歯石が付着する前に。そして親知らずを抜いた後は、必ず親知らず側のポケットとそして、側面に歯石や虫歯がないかどうか確認する事をお勧めします。

患者さんは40代。十数年前に親知らずを抜いたとの事。その後定期的なクリーニングは行っておらず

当院へ初診で来院された時には、ポケット4mmレントゲン上ではっきり見えるほどの大きな歯石が付着していました。

ピンクの丸の中の歯の根の表面のボコボコしているのが歯石。

矢印の方向からポケットを実際に覗きます。

さて、先ほど文献でお示しした通り、ポケットが3.73mmを越えると取り残しが多くなり、3mm以上5mmまでのポケットの歯石除去は失敗する確率の方が高いのです。

でも、これは歯科用顕微鏡がない時、使わない盲目的な処置の場合の話です。

歯科用顕微鏡を用いて除去すると...

ただし、見えるからといって、簡単に除去できるわけではありません。

例えば、ポケットの幅が1mmで深さ5mmのポケット底部を見る場合に、歯科用顕微鏡で覗ける範囲は11.3度しかありません。この角度に合わせた上で、器具の選択を行い、除去するのはかなり難しい処置となります。

はっきり申し上げて確実な除去は不可能に等しい。以下は実際の除去をしている動画です。

そして最終的にはポケット底部を確認し、確認できる範囲で除去しました。
ただし、確実な除去がされているかと言えば、いくら歯科用顕微鏡があるとは言え、歯肉を押しのけての処置となりますし、最大に拡大しても光量がやや不足していますし、確実な除去とは言い切れません。

しかしながら、おおよそ良い状態に仕上げられたのではないかと思います。

先週、新刊の歯周病の書籍を読みました。某有名な先生のものでしたけど。。。
たくさんのエビデンスが書いてありましたが、残念ながら歯周病を治す方法は書いてありませんでした。

歯科衛生士さんは、歯周病の治療がとても難しいとおっしゃいますが、私はいたってシンプルだと思っています。

私がする事は、炎症の原因となるプラークや歯石を確実に取り除く事。それだけです。

そして確実に取り除いた後は、原因となるプラークや歯石が再付着しない様に、口腔衛生指導をする事と定期的なクリーニングをする事、ただそれだけです。

歯周外科の中で、不良肉芽を掻爬するとありますが、私は大反対です。炎症部位を切り取っても、炎症の原因となるそのものを取り除かなければ、歯周病は治りません。

逆に、確実に感染源となるプラークや歯石が除去できれば、炎症は消失し、自然に組織は治癒します。

ここが、他の臓器と違って、硬組織と接する軟組織の病変で、もともとの感染源は組織の外にあり、接触部分から炎症が起こり、しかし歯周外科では軟組織の側に処置がほどこされ、硬組織の感染源が確実に除去できないというジレンマの難しいところです。

長い上皮性の付着を得るためならば、不良肉芽の除去よりも、確実に歯石を除去する事に時間をかけた方が良いです。もし、再付着を得ようと思うならば、軟組織を触る事もありかもしれませんが、現実的に歯周外科をして歯周病が治ったケースを私は見た事がありません。

それよりも確実な歯石の除去で、骨の再生をしたケースを私自身は持っています。

ですから、外科云々ではなくて、まずは確実な歯石の除去を心がけるべきである、そう思います

さて、今週も頑張りましょう。

タグ：: 親知らず; 抜歯; 歯周ポケット4mm; 歯石除去; 歯石取れない; 歯肉縁下歯石

June 28, 2019

2019.06.28 セミナー17 人生100年時代の健康長寿に向けて

今日は糖尿病・代謝内科の先生の100年時代を生きる健康長寿のお話を拝聴します(^^)

June 28, 2019

2019.06.25 セミナー16 あなたの知らないがん診療の常識がんと言われて困らないために

今日はがん治療について学んでいます

(^^)

June 20, 2019

2019.06.20 セミナー15 オーラルフレイル

今日はこれから植田耕一郎先生のオーラルフレイルから摂食機能療法まで。

口腔機能低下症のお話しを拝聴します(^^)

June 10, 2019

骨粗鬆症の治療の前には必ず歯科を受診しましょう！

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こんにちは

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

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今日はあいにくの雨ですね。もうすぐ梅雨入りでしょうか...
さて、今週も雨に負けずに頑張って参りましょう

私ごとですが、先日母が歯が痛いと言って当医院を受診しました

娘が歯科衛生士ではありますが、久しぶりの歯科受診

歯科衛生士で皆様の口腔衛生指導をしていますが、１番上手くいかないのは家族の指導でございますw
他人の専門家から言われる事には耳を傾けますが、家族がいくら専門職でもいう事をなかなか聞いてもらえないのが家族です。

まあそんなこんなで、7年ぶりの歯科受診。

残念ながら、根尖病巣が大きくなっており、治療は不可能ではありませんが、年齢や通院期間、歯の状況などを鑑みると、抜歯が良いのではないかという話になりました...

さて、母ももう70歳の高齢者。体の不調もありますし、薬も数種類飲んでいます。

薬を確認すると、なんと骨粗鬆症の治療をしていて、注射を始めていました

骨粗鬆症の治療を始める時に注意しないといけない事は、内服薬でも同様ですが、骨粗鬆症の薬を始めると、歯科的な外科処置が難しくなるという事。顎骨壊死と言って顎の骨が壊死（骨の一部が死んでしまうこと）してしまう事があります。

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年

編集：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン作成委員会
(日本骨粗鬆症学会日本骨代謝学会骨粗鬆症財団) 委員長折茂肇

骨粗鬆症治療のための注射用ビスホスホネートでの発生リスクは経口製剤と同程度。

経口ビスホスホネート服用者における発生頻度は0.85/10万人・年である。
また日本口腔外科学会全国調査(248 研修指定施設)では約0.01 ~ 0.02%とされている。

骨粗鬆症治療のために経口ビスホスホネート薬を服用する予定の患者で, 歯科治療が適切に行われており, 口腔衛生状態が良好に保たれている場合は特に投与を延期する必要はなく, 定期観察を行うだけでよい。しかし, 投与中の抜歯や外科的処置を回避するために, 禁煙, アルコール摂取制限, ならびに口腔衛生状態を良好に維持することなどが重要であることを患者に指導する。もし, 抜歯などの外科的侵襲処置が必要である場合は, 外科的処置後の創傷治癒が完全に確認されるまで経口ビスホスホネート薬の投与開始は延期するのが望ましい。

監修：社団法人日本口腔外科学会　

注射用 BP 製剤を患者に投与する前に以下の事項を実施することが推奨されています。
・歯科検診を受け、十分な検査をする事。
・外科的な歯科処置が必要と歯科専門医が判断する場合は、可能な限り注射用BP製剤による治療の開始前に完了し、歯周組織の状態を良好にしておくこと。
・全身状態が許せば、注射用BPが製剤による治療開始は、抜歯部位の粘膜形成が完了するか（１４日～２１日）、骨が十分に治癒するまで延期する事。

作成顎骨壊死検討委員会

III.骨吸収抑制薬の投与と歯科治療

1.骨吸収抑制薬の投与を受ける予定の患者の歯科治療基本的に最も大切なことは、主治医である医師と歯科医師との緊密な連携である。骨吸収抑制薬治療を開始する前に主治医は主疾患の病状、治療方針、予後の見込み、ならびにONJ が発症した場合の対応について歯科医師と十分に協議、検討しておく。患者には骨吸収抑制薬治療のベネフィット(有益な効果)と ONJ 発生のリスクについて説明し、ONJ の病状、経過、予後、および処置などについて正確な情報を提供しておく。また骨吸収抑制薬投与前に主治医が患者に歯科受診により口腔内衛生状態を改善するように依頼し、ONJ 発生の減少に努める。全ての歯科治療は骨吸収抑制薬治療開始の 2 週間前までに終えておくことが望ましい。しかしがん患者で骨吸収抑制薬治療を遅らせることができない場合や、骨折リスクが高い骨粗鬆症患者では骨吸収抑制薬治療と歯科治療とを並行して進めることもやむを得ない。骨吸収抑制薬治療中は歯科医師による定期的な口腔内診査を患者に対して推奨し、歯科医師は口腔内診査の結果を主治医に連絡する。また主治医も問診などにより患者の口腔内の状態に留意する。

私は医者ではありませんが、母が急を要する骨粗鬆症患者にはとても見えません。
もし急を要するにしても、1日歯科を受診し、歯科的問題がないかどうかを検査してもらう時間ぐらいはあった患者だと思います。

ガイドラインやポジションペーパーにあるように、骨粗鬆症の薬の投与前には、投与した後暫く歯科的問題な問題が起きないように、今現在問題がないかどうか専門家の目で必ず確認しておく事が必要なのです。

母に聞いたところ、主治医には「今、歯医者さんにかかっていますか？歯が痛いところはありますか？」とは聞かれたけど...との事。

所詮患者さんは素人ですから、その意味を本当に理解しているとは限りません。
本人は、聞かれた時は歯は痛くなかったとの事なのです。

例えば、歯周病はサイレントディジーズ（沈黙の病気）と言われており、進行していても症状が出ない事があります。急に歯茎が腫れる事があります。
また神経を取っている歯も、根の先に膿の袋がある事があり、慢性化している時は痛みが出ない事があります。

口頭の本人への質問だけでなく、事前に歯科を受診するように促して欲しかった

昨今、医科で口腔ケアが保険点数に収載されて、医科でも口腔ケアと行って注目を浴びています。しかしながら、こう見ると本当は口腔になんて興味はなくって、点数に入っているから型通りやっている、マニュアル通りにしか理解できないという事なのでしょうね。

そりゃあそうです。所詮餅屋は餅屋です。

今後、骨粗鬆症の投薬の前には歯科の検診結果が必ず必須と思ってもらえるように働きかけていきたいと思います。

ああ、これからが心配です。

主治医が最初から歯科受診について、きちんと理解していたらこんな苦労はしなかったのに...

悔やまれます。

歯科職としてまだまだですね。

今後、母のような患者が出ないように、骨粗鬆症投薬前の歯科受診の徹底を周知していきたいと思います。

タグ：: 骨粗鬆症; 顎骨壊死; ガイドライン; ポジションペーパー

May 20, 2019

チェサイドで子宮頸がんワクチンを語ろう！

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

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医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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こんにちは

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

昨日、ご縁がありまして子宮頸がんのお話を聞く機会がありました。

国立がん研究センターの最新がん統計によれば、子宮頸がん死亡者数は年間約3000人と言われています。
男性の死亡数1位肺がんの死亡者数が年間5万3千人、2位の胃がんが約3万人、女性の1位大腸がんが2万3千人、2位の肺がんが約2万1千人ですから、割合で見れば死亡者数の少ない疾患と言えます。

でも3000人て...%では少なく思えるけど、決して侮れない数字だと思います

子宮頸がんの発症にはHPV（ヒトパピローマウイルス）の感染が関与していると言われており、1度でも性交渉の経験がある全ての女性に子宮頸がんのリスクがあると言われています。

この子宮頸がんの原因となるHPVの感染を防ぐのが子宮頸がんワクチンです。

日本ではワクチン接種後の副作用の報告により、現在は厚生労働省の平成25年6月14日付け「ヒトパピローマウイルス感染症の定期接種の対応について(勧告）」により「国民に適切な情報提供ができるまでの間、定期接種を積極的に勧奨すべきではないとされたところである。」とされています。

それを受けて、例えば、自治体では江東区のHPと見てみると

区ではHPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）予防接種の積極的な勧奨を中止しています。と書かれており、チラシには「現在、子宮頸がん予防ワクチンの接種を積極的にはお勧めしていません。接種に当たっては、有効性とリスクを理解した上で受けてください。」とこんなに大きく書かれています。

面白いですよね、厚労省は「勧奨すべきではない」と書いて入るのに、区では「勧奨を中止」と書いています。言葉遊びが物凄い

感激

その結果HPVワクチンの接種率は（看護roo 昨日の講師宮城悦子先生のコーナーより）低率となっています。

そして、これは大阪大学の2016年6月29日に発表された論文です。
“Outcomes for girls without HPV vaccination in Japan”
子宮頸がん予防ワクチンの接種勧奨一時中止の継続に伴う、HPV感染の生まれ年度による格差

この結果は、子宮頸がんワクチン摂取率が低率になった2000年以降の女子が20歳を迎える2020年問題。急激に子宮頸がんのリスクとなるHVPウイルス感染者の報告が増加するのではないかと危惧されています。結果的に将来子宮頸がんが増える（予防接種以前の死亡率に戻る）という事になります。

ただこれは個人のHPV感染、子宮頸がんのリスクが上昇するというだけでなく、集団感染という意味合いにおいても、感染者が社会に増えるという事はそれだけ疾患の蔓延の原因となるという事ですから、個人の感染者が増えるという事は社会全体として感染症の広がりも危惧されます。

ちなみに世界を見ると、例えばオーストラリアではワクチンを含めた予防政策がうまく行き、2028年には子宮頸がんは撲滅されると言われています。

オーストラリアにおける子宮頸がん撲滅までの予測期間：モデリング研究

ふと私は不思議な疑問が湧きました。

なぜ日本では、ワクチン名が「子宮頸がんワクチン」なのでしょうか

ちなみに、HPV感染予防は子宮頸がんの予防と女性を守る的な観点だけで日本では語られますが、世界では、HPVワクチンは男女問わず両方に接種しています。

HPV-Associated Cancers（HPV関連がん）の予防という観点です。

CDCではHVPに関連する6つのがんを紹介しています。

HPV can cause cancers of the: Cervix, vagina, and vulva in women Penisexternal in men Anusexternal and back of the throat, including the base of the tongue and tonsils (oropharynx), in both women and men

性交渉つまり男女お互いの行為で感染するのに、なぜか日本では女性の病気である「子宮頸がんワクチン」って変じゃありませんか

男性は感染源じゃないって事

そして驚くべき数字は、CDCの表の男性のback of the throat、咽頭がんの数字の大きさです。
女性の子宮頸がんの数字と同じぐらい、アメリカではHPVによる咽頭がんの発症率が多いのです。

なぜゆえ日本では女性だけがこのHPVワクチンを推奨されるのか？

そもそもその積極的接種推奨中止も問題ですが、ワクチン導入の経緯がなんだか変

まあアメリカで男性が特異的に咽頭がんが多いってところは、お国柄の性癖とかそういう問題もあるのかも知れませんけどね。データは事実ですけど、読み方によって真実は随分異なります。

アメリカでは咽頭がんを含むオーラルキャンサーがとても問題で、それを一番に発見するのは歯科職なので、がんの発見者としても歯科医師、歯科衛生士は頼りにされています。

たまにはアウェーな研修会にも出て見るものですね。

facebookにも書きましたけど、私は歯科衛生士とは「お口を通して患者さんの心と体の健康を守るプロフェッショナル」であると思っており、歯科のチェアサイドで子宮頸がんの話をしたって良いと思っています。

メインテナンスの世間話の1つに子宮頸がんのお話でもいかがでしょうか

私はこの場でワクチンの賛成や反対を論じたい訳ではなく、まずは考える種を蒔ければと思っています。

政治、経済、この世の中はいくら良い事でも一筋縄ではいかない事がたくさんあります。
人に流され情報操作されることは、この現代社会においては日常茶飯事。知らないうちに操られている事もあります。
だからこそ、自分の意見をしっかりと持つ、一度振り返って考えてみる。そんな事が大切なのだと思います。

それでは皆様、今週も元気に参りましょう

タグ：: 子宮頸がんワクチン; HPV; ヒトパピローマウィルス

May 19, 2019

2019.05.19 セミナー子宮頸がんセミナー14

今日はアウェイですが、子宮がんについて学びます(^^)

May 16, 2019

組織を知る事。痛みのない処置。

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こんにちは

歯科用顕微鏡＠歯科衛生士naomiです

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いつも言い訳のようになりますが、ブログを書くって大変です

もっと症例をまとめたいと思うけど、写真を編集して、文章を付け加えるってなかなか時間を要する作業です

さて、昨日は大変でした～

歯肉縁下歯石の付着量が多くて...

私の本職は

歯科用顕微鏡を扱う事

です。

ここ暫くずっと考えているのが

付着

です。

昨日、処置の後にある患者さんに質問されました。これ実話です。

ねーえ、全然関係ないんだけど、なんでここの歯石とりは痛くないの？

腕です

とは言えませんでしたど、まあ結局そういう事かとなりましたが

腕と言ってしまえばそうですけど、でも腕の中にコツというのがあります。痛くないコツ。
それはどれだけ相手にする組織を理解しているかに尽きるかと思います。

例えば、今日お話するように、歯肉がどうやって歯面を付着しているのかとか、ポケットの弾力性はどのくらいなのか？とか、ポケット底部はどうなっているのか？とか、出血するってどういう事なのか？炎症なのか？損傷なのか？炎症ってどういう事なのか？損傷ってどういう事なのか？痛みのメカニズムとか...

そういう1つ1つの事を考えながら処置すると痛みが少ない処置が可能となります

さて、下の写真をご覧ください。

左上６番の口蓋側です。

ポケットの穴らしきものが見えるの、わかりますか？

これ、プロービングしたので開いた穴です

穴と言うと、皆さんはどういう想像をしますか？組織を貫通したイメージでしょうか？

いえいえ、そこがよく歯肉を理解しておかないといけないところで。
この部分は、さてどういう組織だったでしょうか？

ポケットの中は、上皮性の付着、その下に結合組織性の付着。。。

これ、上皮性の付着の部分（だと思う）です。だからプロービングをすると付着が一時的に剥がれて穴が開いたように見えます。この組織がまた不思議で、面で上下左右に付着しているとも言えず、球の範囲で付着しているようにも見えるし...私は基礎専門じゃないので、その辺の事は正直よくわかりませんw

実際には吸着が剥がれただけです。付着組織に損傷はありませんから、暫くすると吸着します。

面白いですよね～自然に吸着するって、本当に不思議な組織です。
歯面から

細胞さんこっちだよ～

とかシグナルでも出てるんでしょうかね

時間があった調べて見たいところです。

少々が画素が荒いのですが、更に拡大です。

穴が３個あって、その間の部分、これが付着のまだ吸着している部分です。
下の図の黄色い矢印の部分です。

いやあ、奥深い。人間の組織。この吸着が得られれば、プラーク（細菌）の侵入を防げるのにな～と思いながら、また、この薄い吸着部分の柔かい組織を傷つける事なく、扱わないといけないなって思います。

皆さんにオススメするのは、組織を扱う基本だと私は思のですが、乾燥させないこと。

プロービングを行う際、プローブの先は濡らしたほうが良いと考えています。

乾燥していると歯肉辺縁を巻き込んだり、歯肉内面を摩擦によって損傷する事があります。特に炎症がある場合には上皮が薄くなっていますので注意が必要です

さて。もうブログを書きはじめて、考えながら、写真を編集して、60分近くが経過します。

さて、まだまだ他にもやる事あるので、今日はこの辺で

タグ：: 上皮付着; 接合上皮; 結合組織; プロービング

May 14, 2019

2019.5.14 セミナー13 イマ、ココ、ワタシ

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