顕微鏡歯科 Advanced Care Dental Office リップデザイナー☆naomi

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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こんにちは

micro scalingR

歯科衛生士naomiです

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連休本番！皆様いかがお過ごしでしょうか

お天気良いけど

３密守って下さいね

健康のためにお散歩ぐらいは良いと思います

でも人が多いところはダメですよ～

たまには裏通りを歩いて日本の情緒を味わいましょう

できるだけStay Home

暮らしを豊かに

5月6日までの緊急事態宣言もどうなるか...

さて、私たち歯科医療従事者はこの緊急事態宣言が出た中でも、事業継続職として診療してきました。
でもね世界的にはアメリカやヨーロッパでは歯科は感染拡大期には歯科医院は本当の緊急処置だけでほとんどの歯科医院はクローズしているんですよ。アメリカがこの連休明けあたりから医院をオープンしようとしているところ。

それは、歯科は歯を回転切削器具で削ったり、超音波の器具を使用する事でエアロゾルが発生するので、世界では歯科職は一番感染のリスクが高い職業と位置付けられています。そこで歯科医療従事者が感染し、家族や友人へと感染が広がる事、そして医療物資の節約のためにアメリカではクローズしているんです。

そこで皆さんが一番不安なのが、歯医者さんへ行くと感染するのか？という疑問だと思います。

答えはNO

です。感染しません。

感染には飛沫感染、接触感染、空気感染があります。
ざっくり説明すれば飛沫は咳や唾液が跳ねるといういわゆるしぶきを直接浴びる事によって起こる感染です。接触感染はもうご存知の通りウイルスが付着した手で色んな物を触る事によってウイルスが運ばれて行き、ウイルスが付着した手で目や鼻を触る事によって体内に侵入する感染。空気感染は文字通り空気による感染です

思い出して下さい、皆さんが歯科医院へ行った時。治療の時は歯科医師、歯科衛生士さんはマスクをしていますね。ですから、歯科医師や歯科衛生士からの飛沫感染はありません。そして皆さんに触れる時は必ずグローブをしてますね。ですから接触感染もありません。

患者さん同士の感染はどうか？もし隣に患者さんが治療していて皆さんが感染する（空気感染

現時点では空気感染とは認められていません）とすれば...その前に治療している歯科医師、歯科衛生士が感染してます

そんな危険を冒して歯科医療従事者が治療すると思いますか？答えはNO

です。

ですから皆さんが歯科医院で新型コロナウイルスに感染する事はありません。

むしろ危険なのは私たちです。

新型コロナウイルスは発熱の2日前から感染するウイルスを発生していると言われており（今現在）無症状の皆さんから私たちが感染する可能性はとても高いと言えます。

ですから皆さんが感染しない事が、結果私たちを守るという事になります。

当医院では開業した時からスタンダードプリコーションの原則（来院する患者さんが全て感染症患者と思って対応する）に従って歯科治療を行っています。ですから今回の新型コロナの対応でもいつもと変わる事はありません。

しかしながら、新型コロナウイルス感染は新興感染症でまだ未知のウイルスですから、今までのスタンダードプリコーションが通用するかどうかもわかっていません。その点では慎重に注意しながら診療を行っています。現在はフェーズ３の対応をし、予約も緊急度の高い順に調整させて頂いています。

おそらく、医学的見地からすれば、連休が明けたら新型コロナウイルス感染が終息するという事はなく、人類が新型コロナウイルスに免疫を持たない限り感染は広がります。つまり世界のほどんとの人が感染しない限り終わりはないという事です。

スウェーデンでは感染予防はせずに自然に感染者を増やして終息しようと試みているようですね。国によって対応はまちまちで、どの対策が良いかというのは国民の理解や経済状況、医療環境にもよるので、一概に比べる事は出来ません。

ただし、重傷者が増えて医療機関が逼迫すればそれだけ死亡者が増えるという事は言えます。ですから医療体制がしっかりして感染者の全員の治療に当たれるのであれがスウェーデンのように自然に感染を広げるというもの手かもしれません。

日本はそれだけのキャパはありませんから、少しづつ感染者を増やしながら医療のキャパを超えないように、そして経済がある程度回るように調整しているのが今だと思います。

よく医療従事者でも、検査件数を他国のように増やせ

という方がいます。これはもの凄く無責任な発言だと個人的には思います。

検査件数を増やした場合、新コロじゃない検体も多く持ち込まれます。そうなると本当に疑いのある（現在は医師が診断して本当に疑いのある患者さんだけを検査していますね）の感染者の検体を検査する時間が減り、検査結果が出るまでに時間がかかります。無症状で今急を要しない人のために検査時間が使われて重症の方の治療が遅れます。

そして、もし無症状でも新型コロナ陽性と出た場合。現在は入院措置、または自宅待機です。自宅待機中に病状が進行して亡くなった方もおり、なるべく入院の形で今は動いています。でもどうでしょう。無症状でも新型コロナと判断されれば全員入院となったら...

入院するベット数、すでに足りませんね。ホテルを借りています。ホテルで放置はできませんから、軽症な方の検温、食事管理、毎日医療スタッフのマンパワーが取られますね。自宅待機。自宅待機でも毎日保健所の職員がお電話しないといけませんね。入院患者や自宅待機者が増えれば管理する医療従事者、保健婦などのマンパワーが必要となります。検査件数を増やすのであればこのマンパワーの確保が必要です。

現状、無理です。最前線の新型コロナ患者さんの対応に当たっている医療従事者が院内感染し重傷者のケアをするマンパワーも不足しているのに、検査件数を増やして軽症者を入院させていたら重傷者のケアに手が回りません。（決して軽症者を見捨てて良いと言う事ではありませんので誤解のないようにお願いします）

そして医療の最前線は新型コロナの治療だけが仕事ではありません。他の病気だってあるのです。
検査のためには検査できる医師の確保が必要です。当然他の病気をみる医師が不足します。

私の父は先日人間ドックで胃癌と診断されました...極初期で今手術すれば早期発見で進行せずに済みます。でも医師が新型コロナに全部取られてしまっていたら...父の癌は進行し命を失ったかもしれません。父は運よく手術してもらえましたけど。。。

検査件数を増加するには検査だけでないその後の対応や検査件数を増やすとどう医療資源が減っていくか、有効に使えるかなど総合的な見地が必要です。

でもテレビの多くのコメンテイターはそんな事まで考えていませんね。とにかく外国のように検査件数を増やせ

の一点張り。そして皆さんも不安だから検査して欲しい...そう思うから意見が合致するのでしょうね。

でもね、現在の日本はそんな医療環境ありません。優先順位を決めて、今は最小限に死亡する人を減らすことに重点を置いているのです。

それは誰にも批判できる事ではありません。無理強いすれば一番大変な思いをするのは最前線の医療従事者だからです。感染するかもしれないと距離を取りながら好き勝手言うMC。感染しない安全な場所から中継で好き勝手言う専門家まがいの医療従事者。現場以外の暇な人が現在テレビに出ているのです。

想像や妄想の世界の人たちのコメントです。

日本の総理大臣も確かにやっている事はトンチンカンな事も多い気がします。でもこの状況で批判ばかりするのもどうかと思います。代わりにあなたがやる

できる

って話です。不安なのはわかりますが他人を思いやりましょう。野党のヤジの飛ばし合いや、マスコミの批判は見ているだけで腹たちます

そんなくだらないテレビを見ているぐらいなら、好きな音楽を聴いたり、お料理したり、暮らしや心が豊かになる生活をしましょう

その方が免疫力もぐっと上がりますよ

長くなりました

皆さん、どうか日本の医療現場を守るために今できる事、それは皆さんが感染しないことです。

医療従事者だけでなく、物流を支えて下さっている配送の皆様、恐怖ながらも生活を支えて下さっているスーパーの店員さん、八百屋さん魚屋さん肉屋さん。。。テレワークや在宅ワークができずに、今、現場で働いて下さっている方々が日本を支えていると言っても過言ではないと思います。心より感謝申し上げます。

有難うございます

皆さんには感謝しかありません

今日も様々な人に感謝しながら1日を過ごしたいと思います

タグ：: 新型コロナ; 感染; 連休; stay; home; 暮らし; 家にいよう

April 29, 2020

お家にいてね週間

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】

医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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こんにちは

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歯科衛生士naomiです

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皆さん今日もお天気が良いですね

(≧∀≦)ウキウキお外に出たくなりますが、グッと我慢…

いえ、我慢と思わず、お家の時間が楽しくなるように工夫しましょう♡

私は朝ちょこッと近所のスーパーマーケットへ行って足りないものを買い足し…（スーパーが混んでいたら買い物しないで出直そうと思ってましたけど空いてました(^^)）

で、ピザを生地から作って焼いてみました♡

緊急事態宣言が出た時に一応と思って冷凍食品を一通り買ってみたんですけど…勿論ピザも。でも、やっぱり美味しくない(>_<)

というわけで、手作り♡

生地はね～うちのオーブンレンジはパン焼き器が付属しているので、機械に捏ねてもらいました(^^)

実家にいる時から、家のオーブンレンジは自分で買ってました。必ずパンが焼けるやつ。

でも、だんだん機種が限られて…数年前に壊れて今の機種しかなくて…

今のはオーブンレンジの端に小さい捏ね器が付いているタイプ。前のは大型で食パン型で食パンも焼いていたから、なんか小さくなってモチベーション下がっちゃって(^◇^;)

暫く使ってなかったんだけど、この新コロのお陰でお店がしまっちゃって、3食自炊となりました…で、朝、昼は焼いたパンを食べてるってわけです(^^)

毎日パン焼いてます♡

ウキウキファンキーな曲を聴きながら(^^)そんな毎日も結構楽しいですよ～

皆さんもお家で過ごす楽しみ、見つけて下さいね‼️

Stay Home(^○^)‼️私たち医療従事者をどうぞ応援して下さい

医療物資が不足しています

そしてマンパワーも逼迫しています

患者さんが増加すれば皆さんのご家族を救えなくなります。どうかお願い

そんな悲しい事が起きませんように。。。
皆さんが感染しない事が私たちの願いです

タグ：: 家にいよう; いのちを守る; STAY; HOME; 週間; 東京都; ピザ; 手作り

April 13, 2020

新型コロナの拡大を防ぐ為に今できること

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

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こんにちは

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歯科衛生士naomiです

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やっと1週間。いえもう1週間と言うべきか。。。

確実に日本の感染者は増えています。
政府は不要不急の外出は控えるように要請していますが、イベント会場などへの参加はイベントの自粛もあり少なくなったように思いますが、休日のスーパーは...

恐ろしいほど人が密集していますね

もう皆さん、十分に承知していると思いますが、再度お願いです。
３密を守ってください

スーパーは混雑していると２の密集場所にあたります。

なぜ皆さんに３密を守ってもらいたいかと言うと最前線の医療従事者を守る為です。そして医療従事者を守る事は皆さんの命を守る事になるからです。

医療にはスタンダードプレコーションという概念があります。これは先日も申し上げましたが、全ての患者は感染者と思えという概念です。新型コロナが流行している今、まさに、全ての患者を新型コロナ感染者として扱うべきと言うことになります。

私たちも普段からスタンダードプレコーションの原則に従って歯科診療を行っておりますが、今はフェイズ３フル装備となりました。。。

マスク、ゴーグル、フェイスシールド、キャップ、グローブ...
しかしながら、なんとこれらの医療物品が足りないんです。。。手を消毒するアルコールすら医療の現場には入ってきません。供給は止まったまま。

全ての患者を感染者として扱うという事は、 ↑で着用しているマスク、ガウン、キャップ、手袋...全てを患者ごとに使い捨てなくてはなりません。そして今回の新型コロナは呼吸器感染症。ウイルスを通さない特殊なマスクN95がすでに、厚生労働省の通達により使い回すように言われました。。。

これは何を意味するか？きちんとした防護なしでは医療従事者が感染の危険があり、十分な医療は提供できません。つまり、皆さんやご家族、ご友人が新型コロナに感染して病院へ運ばれてきても、診察できない、入院間面倒を見てくれる人がいないと言う事です。

これが医療崩壊です。

医療従事者は今や命がけです。

それでも患者さんの命を救おうと自分の感染を顧みずに医療を提供しています。

だからお願いです。感染してしまうのはどんなに気をつけていても人類に免疫がないのですから仕方がない事だと思います。でも感染者が爆発的に増えなければ、その間に薬の開発やワクチン、医療物品を揃える時間が取れます。

そしてこのコロナウイルスは人との接触がなければ減って行きます。いたってシンプル。人と接しなければ感染する事はないのです。

だからお願いです。今が正念場なのです。ここで感染者が増えれば医療現場が持ち堪えられません。自分が家族が大切な友人が命を落とす事になります。そうなってから後悔しても遅いんです。

だからお願いです。３密を守って下さい。

スーパーへの買い物は、昼間時間をずらして人となるべくかち合わないようにして下さい。そしてお店への入店もお父さんと子供は外で待っていてもいいじゃないですか。子供だって感染するんです。混んだスーパーへお子さんを連れて行くと言う事は、自分のお子さんを感染の危険にさらしているのです。

そしてもしお店の入り口にアルコール消毒剤があったら、必ず使って下さい。

あなたの手が綺麗なら、もしあなたが新型コロナに感染していても、店員さんを感染させる事はありません。店員さんが感染しなければ、あなたが安心して買い物ができます。つまり自分へ返ってくると言うことです。

お互いさまです。

ぜひ、手を綺麗にし、人との距離をとって下さい。

そうこうやって書くと自分はやってると言われる方も多いと思います。でも本当に？人が多いところへちょっとだけだからいっか...とか、少しだけ...とか油断はありませんか？

皆が同じ事を思っています。

どうかお願いです。皆さまが安心して生活できるように少しだけ我慢してみて下さい

お互いさまです

タグ：: 感染; 手洗い; 手指衛生; 新型コロナ; マスク; phase3; 3蜜; 買い物; 混雑

April 06, 2020

全ての患者にどんな時にもスタンダードプレコーション　Standard precautions with all patients, at all times

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【東京歯科医療安全・感染制御研究会】

医療の質は安全に比例いたします。

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歯科衛生士naomiです

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1週間、1週間、1日、1日、目まぐるしく世界が変わって行きますね...
不安もありますが、不安がっていても仕方ありません。

新型コロナの重大局面が現在ですから、どうぞ皆様、不必要な外出はせずに、人との距離を保ち、手洗いしてこの重大局面を乗り切りましょう

さて当医院も緊急事態宣言が出されればどうなるのかわかりませんが、基本的に医療機関には休診の要請はないようです。

とは言っても、近所の方ならまだしも、遠方より来院される方は交通機関の利用もありますし、診療スタイルがどう変わっていくのか、私たちも明日の事が見えません

ただ言えることは不安がっていても仕方ないという事。よく皆さん、最近は「免疫力」という言葉をお使いになられますが、笑う門には福きたる

笑っていると免疫力が上がるといのはよくガンの治療などで言われる事です。

ですから何があっても気持ちだけは前を向いて笑顔で。そう私は考えています

さてこんな時期ですから、歯科医院の感染対策が気になっておられる方も多いと多いと思います。

当院では開業当初からStandard precautionsの概念に基づいて

患者は全て感染しているもの

として対応しています。マスク、グローブ、ガウンの着用、ゴーグル（眼鏡）や必要に応じてフェイスシールドを使用し

感染しない、感染させない

が原則です。

その感染症の種類や流行によって若干そのスタイルは変わってきます。
今は新型コロナの流行期ですから、フェイスシールドまでのフル装備です。↓サラヤさんのHPより

歯科医院での感染管理はStandard precautions（誰もが新型コロナの感染者の扱い）の原則に基づいて
1.教育と医療従事者の防護→毎日ミーティングを行っています
2.手指衛生→診療に入る前には必ず手洗い、診療中のこまめな手指衛生、現在は患者さんにも手指衛生をお願いしています。
3.PPE→現在はphase３（図で言うと1番右）になっています。

4.歯科器材の滅菌消毒→毎日ブログで滅菌状況と患者様に使用した器具に挿入してあるカードを公表してトレーサビリティーを行なっています。
7.環境の感染制御→常に除塵、消毒しています。
8.ウォーターライン（診療で使用する水質）→現在はphase3ですので次亜塩素酸水での診療を行なっています。

さて、最近はマスクやグローブ、ガウンなどの医療物品の不足が叫ばれており、これらの物品が不足すると感染のリスクが高まりますので、患者さんへの適切な医療のができなくなる可能性があります。これは本当に困った問題です。

実際にphase３で診療に当たって思う事ですが、今までの感染制御って嘘が多いですね。

医療現場ではStandard precautions（スタンダードプレコーション：全てが感染者、感染しない、感染させない）が原則と言われてきたのに、アメリカ、ヨーロッパ、日本でも続々と医療従事者、患者が感染していますし、日本においては新コロの症状がある人は入り口を分ける始末。

つまり、最初から感染症患者が来ない事が前提の妄想のスタンダードプレコーションであったという事です。

また、手指衛生についても手指衛生の５つのタイミングがありますが、これもまたこの通りにアルコール製剤で手指衛生していたら、あっという間に手が荒れました。5回も連続してアルコールを使うのは現実的に無理です。

つまり、大切なのは原則を理解し、感染を防ぐにはどうするか？という教育の部分です。こんな時こそ自分の頭で考える能力が求められます。新興感染症には誰も免疫がないのですから。
また、歯科での感染防止には、このほかに、ラバーダム防湿、バキュームテクニック（吸引）、４ハンドテクニック（上の写真：術者とアシスタントの手４つで器具の受け渡しをします。）も感染の予防に有効と言われています。
また、診療室の換気も大切です。換気扇が本当に部屋の空気を吸っているのか？またどのくらいの速度で？ガイドライン的には１時間に6回空気を入れ替えろとありますが、実際はこれまた現実的ではありませんでした。患者さんが終了するごとに、部屋の窓を全開する方がよっぽど早く空気が入れ替わります。

ガイドラインはあくまでもガイドラインであり、実行するスタッフの能力によって感染制御のレベルは変わってきます。そのため教育はとても大切です

明日にも緊急自体宣言が出そうですが、歯の治療が必要な方はいらっしゃいますので、さて、今週もまた頑張りましょう

あ～速く終息しないかな～そして、一早いワクチンの開発を望みます

タグ：: 感染; 手洗い; 手指衛生; 新型コロナ; マスク; 手荒れ; 教育; ラバーダム防湿; 4ハンドテクニック; phase3

March 30, 2020

新型コロナ感染対策　今できることをしましょう！

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こんにちは

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歯科衛生士naomiです

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前回の3月13日のブログから２週間しか経っていないのに、世界が一変しています。

新型コロナウイルスが世界中に広がってきました。

感染の中心は今やアメリカから更にヨーロッパへ。

世界中の死亡者数も右肩上がりです。

そんな中、日本でこの週末に自粛要請がありましたが残念ならがその前の３連休に自粛疲れという名のもとにイベントが行われたり、天気も良かった事もあり、多くの人が外出する事となりました...

先週からずっと東京都でも感染者は右肩上がり。油断ができません。そして今日...残念な訃報が

コメディアンの志村けんさんが新型コロナ感染による肺炎で亡くなりました...
ご冥福をお祈り致します。

医療従事者としてはこの志村さんの死を無駄にする事なく日本国民が協力しあってこの難局を乗り切っていってもらいたいと一国民として思います。

今私たちができる事。
新型コロナウイルスは、咳やくしゃみによって感染した人の体から飛び出します。またこの飛び出たウイルスが咳やくしゃみをした時に手で口を押さえた事によって、手に付着し、その手で触った環境（例えば机やドアノブなど）にウイルスが移行していき、それが別の人が机を触る、ドアノブを触るなどして広がっていきます。

ではどうやって体内に侵入するかと言えば、そのウイルスが手から目や鼻、口の粘膜から体内に入り込みます。
実はウイルスは自分で動く事は出来ませんから、実は目や鼻にウイルスを運んでいるのは人間なのです。

例えば、手にウイルスが付いたからって感染する訳じゃなくて、それが体の中に入らないと感染は起こりません。ほとんどの場合は自分の手が運んでいる事になります。

だから手を洗おう

なんです。

とにかく一番の予防は手を洗う事です。でも手荒れはいけません。手が荒れてガサガサになるとウイルスの思う壺。ガサガサにウイルスがつきやすくなります。またぱっくり皮膚が裂けてしまった場合には、そこからウイルスが侵入する事だってあります。
人間の体って良く出来ていますよね～

皮膚は病原微生物が体の中に侵入しないためのバリアーなのです。だから、ゴシゴシ手を洗ってバリアーを壊してしまってはダメなのです

極論、手が汚くたって、体内への侵入口に触れなければ感染する事はないって事です。極論ですよ、極論。

それから、皆さんマスクが大好きですよね。でもマスクは万能ではありません。今言いましたが、侵入口は目や鼻、傷などです。使い慣れないマスクをするとどうもゴムが気になったり、耳のひもが気になったり...メガネが曇ってメガネを直したり。マスクをする事で顔まわりに手が伸びる事が多くなりますね。これは危険です。

マスクは基本的には自分が感染している時に、自分の咳やくしゃみでウイルスを他人へとばさないためのものです。咳やくしゃみを直接浴びる環境にない限り、感染していない人がマスクをしていても意味がありません。

ただし、混雑した電車とか、人混みの中では、近距離の人がいつ咳やくしゃみをするかわかりませんから、人と密接するような場所に行く場合やそのような環境においては有効と言えます。

そもそもこの時期は人との接触を避けるのが大前提です。ですから人のいない公園に散歩に行くのにマスクをする必要は全くありません。現在は新型コロナウイルスの空気感染は否定されています。

意味もなくマスクを使うのであれば、今後感染者の増加が予想されますので、その時のためにマスクを使うようにとっておくのも一つの手ですし、マスクを買いだめしなければマスク不足の医療従事者にマスクが供給される事にもなりますし、とにかく大切に、効果的に使って下さい。
何度も言いますが、人のいない公園にマスクをして行っても意味がありません。お散歩して息が上がってマスクが苦しくなってマスクを（顔まわり）何度も触るのであれば、マスクはしない方が良いと思います。ましてや使いまわしているマスクを触るのは危険です。

そして、ここ数日若い人が悪者のように言われますが、若い人は感染しても症状が出ません。

若いっていいですね～

若い人が悪いんじゃなくて、若い人が知らないうちに感染して、知らないうちに他人にウイルスを運んでしまうから問題視されている訳です。どんな人にも、親がいて祖父母がいます。お父さん、お母さん、引いてはおじいちゃん、おばあちゃんを感染させないために、若い人はぜひ協力して頂ければと思います

とにかく今の段階では子供も大人も自分が感染しない事が、人への感染も防ぐ事になります。

皆んなで協力し合って感染を広げないようにここが踏ん張りどきです。

今回の新型コロナのような新興感染症は誰も免疫を持っていません。ですから、広がる時は一気に感染者が増えて行きます。極端に言えば、免疫を持っていない全世界の人が感染するのです。私だって新型コロナに対して免疫を持っていませんから、いつ感染するわかりません。

いつか全員が感染して行くのです。そこをまず前提に話をしないと。

そして感染しても若い人は症状が出ないので感染したかどうかがわかりません。感染しているかわからないので、私たち中年は知らないうちに若い人からウイルスをもらっていて、症状が出て、ハイ感染！という事になります。更に私たちより年配の人は重症化しやすい。

そして全員が感染するという前提で話をすれば、一気に日本国民全員が今感染してしまったら、診察してくれるお医者さんが足りません。少し症状が悪化して入院するベットが足りません。

だーかーら、時間を稼ぎたいんです。

全員感染して行くんだけど、そのスピードを緩める事で、お医者さんにもかかれるし、もし重症になっても入院できる。

毎日感染者が増えて行くのは止められません。ですがそのスピードを緩めたい。そう私たちは願っています。

時間が稼げれば、今言ったようにお医者さんに安定してかかれます。もし重症化しても入院できます。薬やワクチンを開発する時間が稼げます。とにかく時間との勝負です。
とにかく一人一人が感染しないように気をつける事、感染する日を先延ばしに気をつけて行く事が私たちが今できる最大の事です。
特に飲食店の人は大変でしょうね...でも、ますます感染が広がればもっと大変な時期が長くなります。こんな時、突然毎日家でご飯を作る事になった主婦（←私も

）だって大変です。行きつけのお店の事はきになるし、食べに行きたいけど、自粛しなきゃと思うと...だからテイクアウトにしてくれたらなーと思ます。

お客さんが来ないなら、テイクアウトにしてくれるとか...そんな工夫はどうでしょう？

さて皆さん、正念場の今週が始まりますね...連休の自粛の緩みの結果が今週出始めますから、ますます気を引き締めて頑張りましょう

タグ：: 感染; 手洗い; 手指衛生; 新型コロナ; パンデミック; マスク; マスクの正しい使い方; 手荒れ; 顔触る; 顔触らない

March 13, 2020

歯科の感染制御　今日はグローブの着脱　ピンホール

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歯科衛生士naomiです

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今日は感染制御がご専門の認定看護師さんを外部講師としてお招きして、手指衛生、個人防護具（PPE）全般、サージカルマスクの正しい装着方法、N95マスクの取り扱い方（ユーザーシールチェック、フィットテストなど）、グローブのピンホール実習、職業感染などについて講義をして頂きました

蛍光クリームを使った手指衛生の実習は体験した事がありましたが、グローブのピンホールの確認実習は初めてでした。

院長含めて４人で実習しましたが、３人にピンホールがあり、以外にピンホールが侮れない事がわかりました。

グローブ着脱の前後に手指衛生を行う必要性を体感する事が出来ました

↑蛍光クリームを塗って手をチェックする院長

↑指先に蛍光塗料が。これはピンホールではなくて、グローブをとる時についたもの。

↑左手第２関節部分に蛍光クリームが付着。
ピンホールの付着は本当に小さい点で写真に撮るのは難しかったのです。

グローブ着脱前後の手指衛生も大切ですが、グローブの外し方が意外と重要。

外す時に以外にグローブの面面が手に触れたりするのですね。わかってはいましたけど目で見えると体感できます。

今日の詳しい内容は顕微鏡アシスタントのYuちゃんがブログに書いていますので、こちらをご参照下さい。
新型コロナの感染、本日パンデミック宣言されましたね。ますます歯科においても感染制御が重要となってきました。

オフィスはいつも感染制御を考えていますのでこんな時は日々の事を粛々と実践するのみ。この確実な実践というのが大切です。

今日の体感をまた明日から生かしたいと思います

タグ：: 感染; PPE; 感染対策; 手洗い; 手指衛生; グローブ; ピンホール; グローグ着脱; 新型コロナ; パンデミック

March 02, 2020

新型コロナウイルス対応

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こんにちは今日は

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歯科衛生士naomiです

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さて皆様日々いかがお過ごしでしょうか？
最近は新型コロナウイルスの影響で様々な事が起きていますね。皆さんも何かと不安な事が多いと思います。何しろ未知の感染症ですからね

不安になる気持ちはわかりますがまだ終息の目処が立たないようですから、必要以上に考え込まずにできる事を確実に行いましょう

まずは

手洗い、うがい

私はそろそろこのフレーズを手洗いと口腔ケアに変えたらどうかと思っているのですが、お口の中を綺麗にしてくとインフルエンザにかかりにくいというデーターがあるぐらいお口の中の清潔を保つ事はとても大切で、それはそうですよね

うがいはのどの付着した細菌やウイルスを吐き出すのですから、のどだけじゃなくって口の中の細菌やウイルスを吐き出した方がより良いわけです。

ただ歯の表面の細菌はうがいだけは減らせないので、しっかり歯ブラシで物理的に表面から落としてうがいで洗い流してください

それから、手洗いですが皆さん、一生懸命手洗いして下さるのは良いのですが、手荒れしてませんか？
人間の体というのはとても良くできているのです。皮膚は体内に細菌やウイルスを入れないためのバリアーなのです。そのバリアーを壊してまで手洗いするのはNG

です。手のバリアーを維持しつつ適度に手洗いしましょう。

例えば、家でじっとしているのに、時間ごとに手を洗ってもあまり意味がありません。トイレに行った時とか、お部屋を移動した時にドアノブを触ったとか、掃除をした後とか、そんな、要所、要所で手洗いをしておけば十分です。そして手が荒れないように保湿しましょう

次にすっかりお馴染みになりつつある

咳エチケット

咳をする時は手で抑えず、ハンカチやティッシュ、間に合わなければ肘で口を覆いましょう。これは咳に混じったウイルスや細菌が手につき、その手で目を目を掻いたり、鼻を触ったり、顔を触る事で、目や花の粘膜や口の粘膜から細菌やウイルスが侵入する事を防ぐためです。それから人に向かって咳をしたり、咳がでる時はマスクをして細菌やウイルスを撒き散らさないように配慮をする事もお忘れなく

換気

今はまだ冬で寒いですが１時間に１０分程度は窓を開けて空気を入れ替えましょう。

あとは人が多いところには出歩かない、人との接触を避けるなど、この辺りはできる人とできない人がいますからね。なるべく人との接触はこの時期は避けた方が良いかもしれません。ただ、だからと言って、1日部屋に閉じこもって悶々としているのも精神的によくないですし、経済活動だって大切な生きるための必要な事ですから、必要以上に怖がらず、日常の生活と同じようにして頂くのが良いかと思います。

さて当院でも、まあ、いつも感染対策はやっているのですが。いつもは歯科器具機材の洗浄・滅菌を中心にお話しする事が多いですが、感染制御には、以下のような項目がたくさんあります。

現在重要になるのは洗浄・滅菌の他に図の右上のファシリティマネジメント（環境）、アウトブレイク、手指衛生士、PPE、ですかね。

いつもこの各項目をきちんとこなして感染制御をしています。

さて現在、当医院で行っている事は、

1. 患者さん全員に来院したら必ずアルコール製剤を使用して、または石鹸を使用して手指衛生をお願いしています。
2. 体温、血圧測定などバイタルの確認。（熱がある方は診療をお断りする事もあります。今のところ熱があった方はいらっしゃいませんが。）
3. 診療室内（個室）の空気の管理。空気清浄器の使用、患者終了ごとの換気。
4. PPE（personal protective equipment）の着用の徹底。マスク、グローブ、ガウン、ゴーグル、フェイスシールド、キャップの使用など。

今まで以上にマスクの質やゴーグル、フェイスシールドの質、着脱方法など、様々な面から検証しています。意外にきちんと使おうとすると細かい問題が出てきます。

＊サラヤさんのHPより

マスクの針金部分が気になったり、シールドの曇りの問題とか...

スタンダードプレコーションに接触、飛沫感染予防対策を追加して行うにあたり、実際にやってみるとフェイスシールドを突然すると使い慣れないので、シールドが動くので顔の周りに触れる機会が多くなったり密着したゴーグルも同様、使い慣れないと位置が気になって触ったり、曇るので外したり、位置を直したり。

その物のバリアー力が高くても、使い方によっては感染のリスクが高まる。日頃から使い慣れておく事が大切です。

でも、今回みたいに現場のマスクが不足してメーカーが選べないような場合になってくるとそうも行きません。使い慣れるまでコツを掴むまでに感染のリスクが高まったり。

様々な今後改善するべき点が見えてきました。

また、感染のリスクが低いうちにあまり仰々しくするのも、患者さんの緊張を高めますし、治療中の別のリスク一過性の高血圧を招いたり、過呼吸を招いたりしますからね...

様々に問題があります。

現在では感染の流行期に合わせてPPEの使用を変えて行く事を検討しています。

お陰様で当医院ではこの時期だからと言ってキャンセルされる方は少なく、日頃の感染管理対策を皆さんご存知なのでうちは安心と思って下さっている方もいるようです。

私たちも常時マスク対応となり、やや仰々しくなっておりますが、私たちが感染すれば患者さんにも写す可能性がありますので、お互いに気をつける事が大切です

こんな時期で心は沈みますが、考え過ぎても仕方ありません。インバウンド政策で今後益々日本では輸入感染症が増える事は間違いありません。

ワクチンで防げるものはワクチンをし、日頃から手洗い口腔ケアなど清潔を保ちましょう

タグ：: 感染; 感染症; 再生処理; 歯科器材; PPE; 感染対策; 手洗い; うがい; 口腔ケア

February 20, 2020

オペレーションと歯科器材の再生処理

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】

医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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こんにちは今日は

micro scalingR

歯科衛生士naomiです

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

今日は月に一度の外科の日...

ここ最近は、オペレーションのアシスタントは後輩衛生士のYuさん

にお任せして私は専ら裏方。

緊張感のあるオペレーションのアシスタントも好きだけど、医院を全体を切り盛りする役も結構好き

だったりします。

よくいう「全体を回す」ってやつですね。基本的に私はフリーなので全体を見て誰かの手が回らないところをフォローするのが役目みたいな

でもこれが少人数の歯科医院では結構重要な役目となります。

...と私は思っている。多分気がつかない人にはわからないと思うけど、だって回っているから。回っている事に気がつかない。いえ、回されている事に気がつかないというところでしょうか。

よく

よいサービスとは何か？

という話になりますが、私は究極のサービスは

サービスだと気がつかれない事

だと思っています。

気がつかないさりげないサービスこそ本物と思うのです

で、最近専ら歯科器材の再生処理係、いわゆる滅菌係をやっています。

オペレーションでは第1アシスタントは必須。そして外回りの第2アシスタントも必須です。人数に余裕があれば記録や電話対応などの第3アシスタントがいる場合もありますが、第3アシスタントは必須とも言えません。クリニックの規模によると思います。

小さいクリニックで、オペレーションのアシスタントに人員が取られると...片付けが滞ります。

で、私が最近思うのは、オペレーションを数多く行うには効率の良い歯科器材の再生処理が必須だという事。再生処理業務が滞ると、翌日の診療にまで影響を与えます。外科器具は数も多いし特殊な形態のものも多く、手間取っているとどんどん器具が中材に溜まっていきます

滅菌器のキャパシティーは限られているし、勤務時間も限られています。

次々に運ばれている器具をいかに捌くか。勤務時間内にいかに器具を残さず滅菌するかというのがオペレーションのポイントだと思っています。

自分でやってみると、本当中材の役割って大きいなって思うのです。。。
器械洗浄や滅菌にかかる時間は決まっているので、いかにその合間の時間をロスなく使って、乾燥してセット組して包装していくか。早くセット組するには器具の名前を知らないといけないし、セット表を見ながら確実に1回でセットしていくのが大切です。いかにロスせずスピードを上げるかにかかっています

というわけで、私は時間内にあたかも今日も一般診療であったかのように外科器具を滅菌していきます

実に地味な仕事だけどオペレーションのアシスタントも全て経験している私には、ともて重要なポジションに思えるわけです。アシスタントは隣で吸引していればいいだけですからね（笑）

今日も無事にオペレーションが終了

最後になってインプラントのバーが1本足りずに今日1日のゴミを全てひっくり返した挙句...先生が持っていた

という落ちはありましたが...ちゃんちゃん

細かい器具を無くしそうになるというのも歯科器材の再生処理のあるあるではないでしょうか。細かいものが多いですものね

最期になりましたが、先日の環境感染学会でフェイスシールドのサンプルを頂い他ので今日はYuさんが使ってみました。雲らないしすごく良いのですよ

歯科では飛沫感染が問題になりますね。新コロ感染も市中感染のフェイズに入ってきた模様。歯科での感染対策もしっかりしたいものですね。私たちが感染すれば患者さんに感染させる可能性もありますからね。

皆さんの歯科医院ではどうしてますか？今週もあと2日

頑張っていきましょう♡

タグ：: 環境感染学会; 学会; 感染; 感染症; オペレーション; 再生処理; 歯科器材; 中材; セット組

February 15, 2020

第３５回　日本環境感染学会総会・学術集会に参加

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】

医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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歯科衛生士naomiです

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昨日、今日と第35回日本環境感染学会総会・学術集会に院長と歯科衛生士Yuちゃんと参加して参りました

参加した講演会を記録します♡備忘録

14日

新型コロナウィルス感染症の対策を考える
進藤奈邦子先生（WHO世界保健機構）

口腔ケアにおける感染対策
田口正博先生（愛生歯科医院/東京医療保健大学大学院/日本歯科大学生命歯学部）　

ワークショップ２　PPE実演会
事例１　惣那賢志先生（国立国際医療研究センター　国際感染症センター）

事例２　馳亮太先生（成田赤十字病院　感染症科）　

根拠に基づく医療環境対策の実践と最新の知見
1.医療環境対策における理想と実践のギャップ　土井英史先生（特定非営利活動法人日本感染管理支援協会）
2.病室と医療器具の日常清掃：よりよいプラクティスを目指して　四宮聡先生（箕面市立病院感染制御部）
3.医療環境に関連した新たな病原微生物やリザーバーと感染対策　岡本耕先生（東京大学医学部付属病院感染症内科）
4.医療環境の評価と改善　坂本史衣先生（聖路加国際病院 QIセンター感染管理室）

病院の水道やシンクに潜む微生物伝播の認識と、その管理方法　中村造（東京医科大学病院感染制御部・感染症科）

15日

「看護師に必要な分かりやすい微生物検査」「看護師に知ってほしい微生物検査の基礎」「看護師に知ってほしい微生物検査～検体採取・検査・結果の解釈～」
1.微生物検査のここが苦手！看護師の立場から　三橋美野先生（東京大学医学部付属病院看護部）
2.微生物検査検体の採取法　西山宏幸先生（日本大学医学部付属板橋病院臨床検査部）
3.微生物検査の流れ知ってますか？　米谷正太先生（杏林大学医学部付属病院臨床検査技師）
4.微生物検査結果の読み方のポイント　土田孝信先生（秦野赤十字病院検査部検体検査課）

病院歯科の感染予防対策とその役割
1.歯科領域の感染対策において注意すべき病原細菌　小松澤均先生（広島大学大学院医系科学研究科細菌学教室）
2.国公立大学付属病院感染対策協議会における歯科医療部会の取り組み　太田耕司先生（広島大学病院　口腔健康科）
3.歯学部付属病院における感染対策～歯科衛生士の立場から～　足達淑子先生（東京医科歯科大学歯学部付属病院歯科衛生保健部）
4.自施設の歯科領域における感染対策の取り組みと課題　畠山大二郎先生（岐阜大学大学院医学系研究科口腔病態学/岐阜大学医学部付属病院生体支援センター）

医療従事者
1.医療機関における職業感染対策と感染管理担当者の役割特別発言：吉川　徹（独立行政法人労働者健康安全機構労働安全衛生総合研究所）　
2.手術室で必要な職業感染対策と対策　松田和久先生（福岡みらい病院　麻酔科）
3.検査室で必要な職業感染対策　日暮芳己先生（東京大学医学部付属病院感染制御部）
4.看護師の立場から考える職業感染対策　間平珠美先生（東京大学医学部付属病院看護部感染対策センター）
5.今後医療現場で問題となると思われる感染症　四柳宏先生（東京大学医科学研究所付属病院　感染免疫内科）

今回は、世界で懸念されている新型コロナウィルス感染（COVID-19）の事もあり、演題の変更などがありました。そしてその関心の高さからかマスコミの方も多く入っておられました。

私は初日にWHO世界保健機構の進藤先生のご講演で世新コロの世界と日本の全体像がなんとなく理解でき、その後のワークショップで日本で実際の新コロの診療を行っている先生のお話を聞く事ができて、朧げにしか見えていなかった状況をもっとはっきり認識する事が出来ました。

あとは、実際に感染が広がったらその知識をもとに自分たちで考えたいと思います。
歯科の現場でも重要な事ですからね。

それから今回は数が少なかったですけど、歯科の演題もいくつかあり拝聴させて頂きましたが、変わりましたね～歯科の内容。

歯科の内容はいつも腹立たしいくらいめちゃくちゃで、はぁ

と思う演題がたくさんあったんですけど、今回は真っ当に聞ける発表でした。（上から目線で申し訳ありません。でもここまでの道のりは長かった...)

ここ数年、私が所属する首都圏滅菌管理研究会で歯科における正しい感染制御や滅菌業務を考察する発表してきました。今回、歯科の発表の中で、ブログ第8回ハンドピースの使い回しによる感染事例はあるのか？で紹介した2013年のオクラホマと2015年のニューサウスウェールズ州の歯科での感染の疑いの事例が取り上げられたり、発表の中で数回紹介した2003年のCDCのガイドラインが紹介されたりしてました。

↑（首都圏滅菌管理研究会第15回シンポジウム滅菌保証を考える歯科クリニックでの滅菌保証のあり方で使用したスライド）

2013年のオクラホマと2015年のニューサウスウェールズ州の歯科での感染の疑いの事例は、
↓（首都圏滅菌管理研究会第13回シンポジウム洗浄どうしている？III.歯科機材で使用したスライド）

2013年のオクラホマのC型肝炎の感染の事例では汚染されたバイアルが原因ではないかと言われていますが、はっきりと原因はわかっていません。またバイアルですので歯科特有の感染ではなく医科で針刺しなどで起こる感染事例と同じです↓

また2015年のサウスウェールス（オーストラリア）の事例でも感染の原因の特定はできていません。このニュースが歯科機材の再生処理（滅菌など）の問題だけ論じられる事がありますが、論文では決してそのような事は言っていません。

患者間でマスクを取り替えない、手を洗わない、手袋を取り替えない、歯科機器を滅菌しない、手袋を箱に詰めて新しいものと見せかけて使用するなど、全体的に感染管理が杜撰であった事が書いてあります。

ここでご理解頂きたいのは、歯科の感染の問題イコール歯科機材の再生処理（滅菌など）ができていない事ではないという事です。

相変わらず歯科では昨年の11月の厚労省からの通達がありましたが、歯科用ハンドピースの事に焦点を当てていますが歯科用ハンドピースの使い回しで感染した事例は確認できていません。

さて、そうは言えども、今までにない方向に発表が向かってきました。
歯科の感染制御や再生処理がおかしい（日本の医科や世界の歯科の感染対策と比べるとかなりかけ離れている）と言ってきた結果、少し方向性が変わってきたのかなと思います。

よかった

私の役目も終了したように思います。

さて今は新コロ感染症が問題ですよね。感染者が少しづつ増えて来ていますね。
私たち歯科もどう対応するべきか。一般に広がってくると風邪やインフルエンザと同様になって来ますからね。

一般の皆さんも熱があったり咳がでる場合は、こんな時期ですから無理して歯科医院を受診せず、完治してから歯科を受診して下さいね。

よくインフルエンザにありがちな「私はかからない」というのは新興感染症ですからわかりません。とにかく、手洗いとうがい、不必要な外出は避ける。特に人混みの多いところは避けましょう。

マスクも品薄になっていますが、若い免疫力の高い方は感染しにくいですから、持病のある方やお年寄りなど本当にマスクが必要な方も行き届くように、気を使ってあげて下さい。

お互いさま。こんな時こそ日本人の優しさで感染を広げないように協力試合ましょう♡

タグ：: 環境感染学会; 学会; 感染; 感染症; 新コロ; COVIT-19

February 13, 2020

虫歯の予防

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

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歯科衛生士naomiです

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最近のテーマはタイトルでもわかるように

人生１００年時代のオーラルケア

です。

前回は歯周病についてお話ししました。

さて今回は虫歯についてお話ししたいと思います。

さて皆さん、虫歯ってどうしてできるかご存知ですか？

ものすごくザックリ簡単に言いますと

お口の中には虫歯菌がいます。皆さんがお食事などで摂る砂糖を餌にそれを分解して酸を出して歯の表面を溶かします。これがベーシックな虫歯です。

虫歯を予防するためには
1.　もともとの歯を強くする
2.　虫歯の原因になる酸をつくらせない

があります。

1.　もともとの歯を強くする方法には
・小さい頃から歯に良い食べ物（カルシウムなど）をとって歯の質を良くしておく→食事
・フッ素を使用して歯の酸に対する抵抗性をあげておく→フッ素を使う

などがあります。

2.　虫歯の原因になる酸をつくらせない方法には
・お口の中の虫歯菌の数を少なくしておく→歯磨き...（歯磨きと関係なく虫歯菌が多い人もいるので歯医さんで菌の数を調べて見るものオススメです。）
・酸がつくられる素になる砂糖の摂取を少なくする→甘いお菓子を食べない、減らす、時間を決めて食べる

これがザックリとした虫歯予防の基本です

でも、こんな声が聞こえて来そうですね

歯磨きしてても虫歯になるよ

そんな声には、まず。。。

ちゃんと歯磨き出来てる

と問いかけてみます。

歯科衛生士さんの...naomi

のお墨付きがもらえるほどに歯磨きは出来ているでしょうか？

残念ながら、子供、大人問わず、ちゃんと自分のお口に合った歯磨きの仕方が出来ている人はほとんどいません。でも、歯磨きは練習なのでnaomi

の患者さんは段々歯磨きが上手になって行きます。でもそのスピードは人それぞれ。マスターするのに数年かかる方もいます。

そもそも、たかが歯磨きなんて誰が言ったんでしょうね

歯磨きて、逆上がりができるようになるぐらい難しい。。。naomi

はそう思ってます。だからコツと練習が必要なんです

そして早く逆上がりができるように教えてくれる体育の先生がいたように、歯磨きにもコツを教えてくれるコーチが必要なんです

それが私たち歯科衛生士です

まずはここをクリアしなくっちゃ。虫歯の予防は始まりません。

皆さんには頼れる歯科衛生士さんいますか

すぐに歯科衛生士さんの顔が浮んだそこのあなた

将来のお口の未来は明るいっ

思い浮かばないあなたっ

いち早く信頼できる歯科衛生士さんを見つけましょう

でね、歯磨きがマスターできたら。。。あ、マスターできなくても。ですけど。

定期的に歯磨きが正しくできてるか歯科衛生士さんにチェックしてもらうと良いですよ。

お口の中って年齢とともに変わって行くんです。若い頃はお口の中の汚れや細菌を洗い流す唾液がいっぱいだけど、年をとると減って来たりします。すると同じように歯磨きしていても汚れが取れないところが出て来たり。

年とともに歯ぐきが下がってきて隙間が空いてきて、綺麗に磨けていなかったり。

そんなお口の変化を見逃さないのが私たち歯科衛生士です

私の患者さんはお付き合いが長い方で15年ぐらいになりました

そのくらい長いスパンで頼れる歯科衛生士さんを見つけると

goodです。

人間生きている限り、一生虫歯にならない人は残念ながらいません。誰でも必ず虫歯や歯周病になります。虫歯の予防の考え方は、

虫歯にならないこと

ではなくって

虫歯の進行や治療時期をいかに遅くするか

ってこと。

人間寿命が決まってますからね。虫歯になっても生きている間歯が持てばいいんです。でも人生が100年時代になった今、100年歯を無くさず使い続けるのはとても大変な事です。早い段階から虫歯のペースダウンをしていかないと、100年歯を残すことは難しい。。。

そして、虫歯の原因は歯磨きや砂糖だけじゃないんです。

写真は歯を拡大したものですが、歯と歯の間です。片方の歯には金属が入っています。赤い矢印の先に穴が空いていますね。これ、虫歯です。

で青い矢印を見て下さい。歯に何やら線が入っていますね。これ歯に亀裂が入っているのです。

なぜ亀裂が入っているのでしょうか？青い矢印の先のあたり、何やら歯の表面がザラザラしてますね。そう、毎日の噛む力によって歯の表面が削れているのです。

この力が数十年かかれば歯にヒビが入ることもあります。亀裂は最初は歯の表面だけですが、深くなってエナメル質の下の組織にまで細菌の侵入を許してしまう事だってあります。

皆さん、突然ですがゆで卵を思い出して見て下さい

ゆで卵は、外側から、殻、白身、黄身の３層構造ですね。歯の構造も同じです。

ゆで卵の殻の部分→硬いエナメル質
白身の部分→柔らかい象牙質
黄身の部分→中心部にある神経（歯髄）

卵の殻くて時々食べようと思って割ろうとしても割れないけど。。。何回も叩いていると割れますよね。歯のエナメル質だって、硬いけど、何十回、何百回、何千回、何万回...生まれてから50年カチカチやっていればそりゃあいつしか亀裂だってヒビだって、割れる事だってありますよ

そして、中の象牙質という組織はとても柔らかいですからね。あっと言う間に黄身に、神経に到達してしまいます。

そう、つまり歯磨きや砂糖を制限するだけでは虫歯は防げないって事。虫歯になるのは生きていれば当たり前だと考えれば、次にする事は...

早期発見

です。

一般的な話をすると、虫歯の治療は３段階で、４段階目で抜歯です。
1.虫歯を詰める。。。その詰め物がまた虫歯になると2.もう少し大きく削って型をとる。。。型をとって作った金歯がポロッと取れて...3.神経の治療になる。。。神経をとった歯の先に膿の袋ができて歯周病になって...4.抜歯

でも虫歯が大きかったら、1.が無くって突然型をとる2.から始まるかもしれませんよね

さて、じゃあどこで回数を稼ぐかと言えば、1.です。正直言うと神経を取った歯は歯の寿命がとても短くなります。また、将来体の免疫力が低下した時に今まで何でもなかったのに急に根の先に膿の袋ができて次々に抜歯に至る。。。なんて事もあります。

つまり。神経まで虫歯を行かせない

事がとーーーーーーーっても大切何です

だから、虫歯はもちろん虫歯にしない努力はするけど次にする事は早期発見、早期治療

と言っても難しいのはエナメル質の色が変わっているだけで表面が硬い虫歯もありますからね。治療のし時ってのもあります。

何でも削っちゃえ

では歯の寿命が短くなりますからね。

そこで治療のし時を教えてくれるのが、またまた、私、歯科衛生士さんなのです

あー。。。他の医院の歯科衛生士さんはわかんないや

うちの医院ではそう言う役割をしているのが歯科衛生士さんですけど

上の写真の虫歯も、色が黒いだけだったら、私は治療は勧めません。でも、写真の虫歯は穴が空いてそうつまりエナメル質が決壊しているから、治療を勧めるのです。

そして、この虫歯どのくらいの大きさかと言うとわずか1mm

この早期発見に歯科用顕微鏡はものすごい威力を発揮します

でも。。。歯科衛生士は虫歯の発見屋になってはいけませんよ

でも...どうしてこんな所に穴が開くのでしょうね...
虫歯の大原則からすれば酸が付着している所、つまりプラークが付着している所が溶かされて穴が空いて行くのですから、本来ならぴったり接触している所から穴が開くはずでは？

それは先ほどお話した通り、日々の力でエナメル質の結晶がブロックみたいに１つ飛び、２つ飛び。。。そうしてできた凹みに二次的に細菌が付着して表面をや柔らかくしていく。

そして毎日かかる力の歪みによって亀裂に沿って水分が入って行ったり、細菌が入って行ったり。

虫歯というのは一筋縄では行かないのです。

ちなみに矢印のところ、銀歯と歯の間に隙間が出来てきています。これも、まあ最初から銀歯が合っていなっかったというのも考えられなくはないですが、長年使う事によって銀歯と残っている自分の歯の磨り減り具合が違うし、金属はたわまないので接着面が剥がれてくるとも言えますよね。

もともとエナメル質を削ってますからね。隙間の歯の側面は柔らかい。。。

あとは歯の柔らかい部分が広がって、水分が入って接着剤が溶けて、いつか銀歯がポロっと取れる

下手に接着していると隙間から水分や細菌が侵入して銀歯の下で虫歯が広がる

歯周病もそうだけど、お口の中の病気ってものすごく奥深いなと思うのです。

単に虫歯とか歯周病とか言えないほどの奥深さがあります。

だからこそしっかりと専門家に相談しながら、もちろん、毎日のホームケアが一番大切なのですから、そこは二人三脚で。100年苦労しないお口作りをぜひ皆さんにして頂きたいものです

皆さんが100歳になって困る事は何ですか？歯がなくなる事ですか？

いえいえ、実は歯がなくなってもそれを補ってしっかり噛める使える口腔であるならば皆さん困らないはずなのです。だから歯を残す予防じゃなくて最後まで機能する口腔をこれからは目指すべきだと思います

長くなりました。明日、明後日は学会に参加してきまーす

皆さまは良い週末を

お過ごし下さいね

タグ：: 歯; 歯科疾患予防; 虫歯; マイハイジニスト; 銀歯; 口腔疾患; 100年時代; 機能する口; 噛み合わせ; 咬む力

January 27, 2020

歯周病の予防

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

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歯科衛生士naomiです

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最近のテーマはタイトルでもわかるように

人生１００年時代のオーラルケア

です。

歯の喪失の原因、皆さん何だと思いますか？
8020推進財団の平成30年第２回永久歯の抜歯原因調査報告書によると、最も多かったのは歯周病(37.1%)で、次いで、う蝕(29.2%)、破折(17.8%)、その他(7.6%)、埋伏(5.0%)、矯正(1.9%)の順です。

２番目のう蝕とは虫歯の事です。そして３番目に破折とありますが、歯にヒビが入って割れたり折れたりする事を言います。

臨床的な見地から言えば何も治療をしていない歯が破折する事はほとんどなくて、虫歯や歯周病になった歯が最終的に破折するというのが多いと思います。

つまり歯の喪失の原因は虫歯と歯周病であると言ってよいと思います。

年齢別にみると40代ごろから急激に赤い部分、抜歯の主原因が歯周病の部分が増えてきます。私はいつも患者さんにお話します。歯周病は中年以上の大人の病気と思っているかもしれませんが、実は10代、20代から始まっています。それに気が付かずに放置していると40代になって症状として現れてきます。
歯周病はSilent Disease☆サイレントディジーズ（沈黙の病気）と呼ばれていて、症状が出る時に多いのは、歯がグラグラする、歯がしみる、噛んだ時に違和感がある、噛めないなどです。

この時点になると、歯を支えている歯槽骨（骨）が無くなっていますから治療が難しくなります。
昔のテレビコマーシャルで、

歯ぐきから血が出ませんか？

というのがありましたが（これを知っている人は年齢がばれちゃいますね

）そう、この歯ぐきからの出血が実は最初のサインなのです。

でも、歯磨きの時の出血って結構皆さん気にしてませんよね(^◇^;)あ、ちょっと磨き過ぎちゃったかなぐらいで。
下の図は第一三共ヘルスケアさんのくすりと健康の情報局からの引用ですが、歯肉炎から中等度歯周炎までは歯ぐきが腫れているだけなので出血が主な症状となります。出血は先ほども申し上げましたようにあまり気に留めない方も多くいます。
歯が揺れる、噛みにくい、噛めない、噛んだ時に違和感があるなどは、重度歯周炎の症状です。この時期になると歯を支えている骨が失くなって行きますので治療が難しくなります。一度失くなってしまった骨は元には戻りません。（一部再生療法で骨を戻す事ができる場合もありますがかなり限られます。）

ですから、歯周病は骨を失くさない、喪失させない事が大切です。

歯周病の予防はどうすればよいか言うと、
1. 正しい歯磨き（ホームケア）の方法を習得して、歯周病の原因となる細菌をコントロールする。
2. 定期的に専門家のプロケアを受けて口腔内の細菌をコントロールする。
この２つだけです。簡単でしょ

具体的には、
1. お気に入りの歯医者さんを見つけて歯周病のチェック（歯ぐきや骨の状態）してもらう。
2. 歯のクリーニングをしてもらってお口の中をリセットする。
3. 自分に合ったオーラルケアグッズや使い方（ホームケアの方法）を教えてもらう。
4. 毎日正しいホームケアを実践しマスターする。（毎日行う事が反復練習になります。）
5. 定期的なクリーニングでお口の中をリセットしてもらいホームケアがあっているか確認してもらう。

実際に歯のクリーニングは何をするかと言うと、先日紹介した6歳臼歯の写真ですけど歯についたプラーク（細菌の塊）を除去したり

歯周ポケット内の細菌の温床となる歯石を除去したりします。
こちら

は右下の親知らず（右下第三大臼歯近心面を舌側より確認）と手前の歯と歯の間に見える歯肉の中の歯石の、歯石除去前の写真です

こちら

は歯石を除去した後の写真です。

とにかく歯の汚れを全て綺麗に除去する事。歯のクリーニングはとてもシンプルです。

歯周病が重度になり歯周ポケットが深くなると歯石の確認が難しくなり、更に器具も入りにくくなりますから確実な歯石の除去の難易度がどんどん増して行きます

一般的に歯科用顕微鏡を用いないで歯石の除去を行う場合は、手探りでの処置となり歯周ポケットが４mm以上になると歯石の取り残しが増えると言われています。

同じく拡大する機器に拡大鏡がありますが、拡大鏡は特に大臼歯では歯周ポケットを上から覗く事が困難であり光量が限られていますので歯周ポケット内を写真の様に明るく照らしてはっきり歯石を確認する事は出来ません。こちらも手探りの処置となります

こう書くと１回歯石を取れば歯周病が予防できると思うかもしれません。しかしながら、初回のクリーニングで歯石を除去する事は歯周病予防のスタートラインに立っただけに過ぎません。

何故ならばお口は毎日使う器官であり細菌は絶えず歯に付着して増殖の機会を狙っているからです。そしてホームケアがきちんと出来ていなければ、早い人で１週間程度で歯石が再びついてきます

ですから、先ほど書きましたが、5. 定期的なクリーニングでお口の中をリセットしてもらいホームケアがあっているか確認してもらう。が大切となります。これを継続する事が歯周病の予防だと言えます。

えー定期的に歯医者になんて行きたくな～い

と声が聞こえてきそうです

ですから
1. お気に入りの歯医者さんを見つけて歯周病のチェック（歯ぐきや骨の状態）してもらう。のお気に入りと言うのが大切なのです

気が合う歯科医師や歯科衛生士さんに定期的に会いに行く。。。ぐらいな軽い気持ちで通える歯医者さんと出会う事が歯周病予防の第一歩かもしれませんね

皆さんもぜひマイハイジニスト（私の歯科衛生士の意味）を見つけて下さいね☆

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

歯科衛生士naomiが勤務するイリタニオフィスはこちら☆ 先ずは歯周病の検査から(^^)
大人になっても予防は大切。いつからでも遅い事はありません

タグ：: 歯; 歯科疾患予防; 歯石; 歯石除去; 歯石とり; 虫歯; マイハイジニスト; 歯周病; 歯周病予防; 歯科用顕微鏡

January 18, 2020

人生１００年！乳歯からの歯科予防

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

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こんにちは今日は

micro scalingR

歯科衛生士naomiです

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私はいつも患者さんの体を拝見させて頂いていますが、歯科衛生士としての月日が経てば経つほど人間の体が良くできてるな～と日々関心するばかりです

そう、人間の体には無駄がない

そして何か...例えば、病気とか...でもそれは意味があって起こっているという事。

例えば歯周病で歯ぐきが腫れているとすると、必ずそこには細菌がいる。だから腫れる。歯周ポケットは歯という硬い組織と歯肉という軟組織の間にある。硬い歯が歯肉を突き破って出ていると考えればその隙間から細菌が侵入するのを防がなくてはならない。

爪は伸びることによって指と爪の間の汚れを排除して行くけれど歯は伸びられない。だから、噴水のように歯肉溝浸出液をいう液体を出して歯周ポケットの中に汚れを排除する。

そう。人間の体の機能に無駄なものなどない。

だから、いつも歯のクリーニングをする時に、特に歯石の除去をする時に、歯肉を不必要に傷つけない事や、歯の根の表面を削り過ぎないように表層の歯石だけを除去するように心がけけるとか。

侵襲の少ない処置を心がけています。だから、むやみに超音波スケーラーでキーン

とか、ハンドスケーラーでガリガリ根面を滑沢にしたりはいたしません。

先日６歳臼歯のお話をしましたけど...

うちの先生は小児歯科医ではないので子供の治療はしません。私は歯科衛生士として赤ちゃんからお年寄りまで全ての人を見続けたいと思うけど...もし小児歯科に行って経験を積むとすれば、歯科用顕微鏡をこんなにも好き勝手に使わせてもらえる環境を手放さなければならない。

本当、こんなに面白いものはない。歯科用顕微鏡

私が最近思っている事。歯科衛生士はどこへ向かっているのかなーって事なんだけど。保険点数に口腔機能低下症に対しての点数がついた事もあって、最近は子供の発達について業界がザワザワしている。赤ちゃんの姿勢とか、舌や唇の動きとか、食育とか。

歯科衛生士の原点は虫歯の二代疾患である虫歯と歯周病の予防であると私は思っている。

姿勢も機能も大切だけど。。。でも歯科衛生士が行う処置でエビデンスがある確かなものは、歯石の除去しかない。

先日小学生の話を書きましたけど、確かに舌癖があって、やや不正咬合気味で、口腔周囲筋が緊張して居て口が開かないのだけど...

さっきも言ったけど、何にでも意味がある。舌癖は悪い事でやめるように言われるけど、じゃあなんで舌癖になるのか？って考えた事あるのかな。

例えば、舌の筋力が弱い？なんで弱いのか？
嚥下のポジションを獲得できてないから舌が前へ突出する？

舌癖があって歯列不正だから口呼吸が起こる？
それとも口呼吸だから口唇の筋力が弱くなって口唇閉鎖できないから口腔圧を陰圧にするために舌が突出すして陰圧を保つのか？

そもそも口呼吸の原因は何なのか？口で息するにはそれなりの理由があるわけで、単純にやめろというのでは解決にならない。鼻腔に問題があるかもしれないし、習慣性の口呼吸かもしれない。

鼻腔の診断をするには耳鼻科との連携が必要だし、単純に口頭の問診だけで口呼吸が問題と決めつけるには根拠が乏しすぎる。

そういう別の因子を全て排除してからこそ真の診断がつくのである。でも、そこを論じている人は誰も居ない。姿勢とかっていうけど。先天的な発育曲線の範囲以内なのか、それとも異常なのか、解剖学的に骨の異常はないのか？そういうよくわからない因子の事は論所ないで、歯科だけで問題を決めつけようとするのが私には理解し難い。

だから、私にとっての真実は歯石の除去の中にしかない。

必ず私だけで診断できる。だって単純。歯石がある→炎症が起きる。歯石を除去する→炎症が治る→治癒する。決まっているもの。

だから、私は歯科衛生士はもっと歯石を除去する事に心血をそそぐべきだと思う。歯石の除去ができないのに、全身の健康とか言われても。歯肉の炎症さえ抑えられないのに、健康に何もないもんです

人間観察って面白いですよね。この間観察していて思ったんですけど、乳歯って次に出てくる永久歯の栄養になるとかってよくいうじゃないですか。私小児歯科は詳しくないんですけど観察していたら理解できました。

この写真は乳歯が虫歯になっているんだけど。。。隣のノーマルな歯が押してきているように感じるのは私だけでしょうか？

このやじるの先のあたり、歯が虫歯で崩壊して歯質がないのを良い事に、グイグイ押している気がしない？つまり、１つはグイグイ押してくるから歯質に影響して虫歯になった可能性と、グイグイ押しているからこのままいくとやや倒れて本来の位置よりもずれる可能性があるって事。いや～難しい。

そう私はこれを見て、本当人間の体って良くできてるなーと思うのは、乳歯が吸収するのにも意味とがタイミングがあって生態が決めているって事。もし虫歯じゃなかったら隣の永久歯のポジションはちょっと違ったポジションになったと思う。

そして、もしこの歯を治療するとするならば、隣に食い込んでしまった分どうするか？という事もあるし充填する形態も変える必要があるのかもしれない。

それは今後の見通しとどう歯列を導いていくのかによるので、決まった答えはない。

未来を想像する歯科医療従事者の想像によって未来は変わってくるのだ

やっぱり歯科衛生士の仕事って奥が深いな～

そう、でも小児歯科に通っていたのだよね...まあ、専門って言ってもそんなものなのかな。。。

やっぱり臨床はやめられませんよね。私も

私、失敗しないので

の方と同じで論文書くより研究するより生身の人間を相手にする臨床家の方が断然好きです

さてー今週も頑張ります

ぜひ皆さんいつも言いますけど一生涯お使いできるマイハイジニストを持ってくださいね

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歯科衛生士naomiが勤務するイリタニオフィスはこちら☆
大人になっても予防は大切。いつからでも遅い事はありません

タグ：: 歯; 歯科疾患予防; 歯石; 歯石除去; 歯石とり; 乳歯; 虫歯; マイハイジニスト; 人間の体; 小児

January 14, 2020

6才臼歯を守れ！人生100年時代を生き抜くために。

☆☆☆オフィスの清潔さと安全に特化した顕微鏡診療のお約束と証☆☆☆

【東京歯科医療安全・感染制御研究会】

医療の質は安全に比例いたします。

【東京歯科脳神経内分泌栄養咬合摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会】

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こんにちは今日は

micro scalingR

歯科衛生士naomiです

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

早いもので今年も明けたかと思ったらもう２週間が過ぎてしまいました

先日友人と話しをしていた時に、

今年の抱負は？

と聞かれて、言葉に詰まってしまいました...

今年の抱負。。。か。。。

なんだか年と経るって切ないですね。若い頃は毎日がキラキラ

していた気がするけど気がつけば輝きを失っているような

あ、それは自分次第か。結構守りに入ってるな～と思います。

重度な歯周病の患者さんが来ないかなー

最近はメインテナンス（定期検診の患者様）が増えて新規の患者さんが来院されても口腔内が綺麗な方が多くって。。。歯石を取る機会が少ない

あ、どこかで聞いたセリフ。

オペしたい～

ってやつです。

人間の体って本当に良くできていて、皆さんきちんと理解しているかどうかわかりませんけど、なぜ歯石を取らないといけないのか？って話です。

歯石は歯ぐきの上につく場合もありますし、歯ぐきの中に付く場合もあります。結構な確率で歯ぐきの中の歯石は取った事がないと患者さんがおっしゃいます。あとは取った事がある人では、麻酔をしてとか。

私は無麻酔で歯石を取りますが、歯科用顕微鏡があると結構な深さまで無麻酔でいけます。

あー歯石が取りたいなーーーーーーーーー

誰かお願い、歯石取らせてーーーー

私、失敗しないので

さて。かくいう私も歯科衛生士歴が四半世紀を超えましたが未だにまだまだ勉強です。

当医院にはほとんど子供の患者さんは来院されませんが、先日小学生の患者さんを拝見させて頂きました。

そして何のご縁か先日ある患者さんに受付で

50歳前後の第一大臼歯の喪失率って知ってますか？

と突然聞かれました。確か。。。かなりな確率で無いはずだったけどどのくらいだったっけな

４人に１人なんですね。４人に１人って多く無いですか？

だって。

参考資料　厚労省歯の喪失の原因

そうなのですよね...結構な確率で6歳臼歯と呼ばれる、初めて生えてくる大人の歯は、早くに喪失して行くのですよね...

いかに6歳臼歯を早い段階から守り始めるか。いかに6臼歯を虫歯にさせないかが100年時代を生きる時代の口腔予防の初めの一歩

なのですよね。。。

そして小学生の患者さん。

すごく歯磨きが上手な患者さんだったけど。。。でもやっぱり6才臼歯の歯磨きは難しい。

そしてこれからこの後ろに7番目の第二大臼歯は生えてくるのですよね。。。しかも舌癖があって口呼吸気味。呼吸器の発達も心配

人生の早い段階で自分の口腔内の事を知る事ができる幸せ。最初に関わる歯科衛生士としての責任。。。もうすでにこの患者さんは他で歯科にかかっていて乳歯の治療をしているのだけれど...何で最初の最初に大切な事を伝えてあげないかな

麻酔が痛くて歯医者さんがもう嫌いになりかかってた患者さん。

私に出会った事で、少しは歯医者さんを好きになってもらいたい。歯医者さんをというよりも、自分の体に興味を持って自分の体を大切にする事を学んでもらいたい。だって一生はまだまだ長いんだもの。

そして、私はこの小さな患者さんから、いかに早い段階からのアプローチが大切かって事を学ぶのです。。。そして、この小さな患者さんの歯をどうしたら守ってあげられるのかなって思うのです

子供って素直で可愛いですよね

そして。。。最後に、ブログ書いてて思うのは、歯科衛生士の仕事は歯石を取る事じゃない、患者さんの健康になりたいスイッチを押すことだ

って事です。。。

でもーーーーーー歯石取らせてーーーーーーーーー

はい。明日も頑張ります

タグ：: 6才臼歯; 第一大臼歯; 第二大臼歯; 歯; 歯科疾患予防; 歯の喪失; 人生100年; 歯石; 歯石除去; 歯石とり

January 01, 2020

本年もどうぞ宜しくお願いいたします。

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こんにちは今日は

micro scalingR

歯科衛生士naomiです

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謹賀新年

明けましておめでとうございます。本年もどうぞ宜しくお願いいたします

毎年恒例の御節。今年も無事に出来上がり例年と同様変わらないお正月を家族と迎える事が出来ました。
当たり前の日が一番幸せ

こうして新年を迎えられた事に感謝いたします。

今年も例年と同様に黒豆、ごまめ、数の子、紅白なます、伊達巻、栗きんとん、慈姑、昆布巻き、しめ鯖、煮物の１０品でお正月を迎えました。あとお雑煮の11品。

伊達巻は虎模様になって、いかにも作ったのがばれちゃいますね

卵焼き器で焼くので、火加減がとても難しいのです...あ、卵焼き器って巻き焼き鍋とも言うんですってね。鍋...どちらかと言うとフライパンみたいなのにね

昨日も書きましたけど、今年から運気が低迷するらしいので、あまり無理はしないで、創造力と発想力を地道に磨く一年にしたいと思います

下積みですね。筋トレとか。走り込みとか...のんびり行きたいと思います。

歯科衛生士としてのキャリアも年々長くなり患者様とのお付き合いの年数もまた1年長くなります。
親しき中にも礼儀あり。長いからと言って安心する事なく、人生100年時代、更なる健康増進のお手伝いをするべく進んで参りたいと思っております。

本年も皆さまの健康作りの一役を担えればと思っております。
どうぞ本年も宜しくお願いいたします。

良いお正月をお過ごし下さい

タグ：: 謹賀新年; 明けまして; おめでとう; 新年; 新年のご挨拶; 健康作り; 運気

December 31, 2019

今年も有難うございました。

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歯科衛生士naomiです

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皆様、こんばんは。今年も早いものであと数時間で終わってしまいます。令和元年皆様にとってはどのような年でしたでしょうか？

私はここ数年になくのんびりした年だったなぁと振り返っています

３０代後半から４０代まで様々に勉強会に参加してきましたが、今年は講演や発表もなく、落ち着いた1年でした。

まあ停滞したといえばそうかもしれませんが...

私的にはほのぼのとした休日といった表現が適切かな

2019年のお正月の今年の目標は

慌てずマイペースに、天の声に従い必要とされる所で一所懸命頑張りたいと思います

でした。

今年も...天の声に従い必要とされる所で一所懸命頑張ります...

今思いますが、今年の目標

一所

懸命だったんですね。。。

目標達成...と言いますか、これも導かれたんでしょうかね...こう書いた事も。確かに今年はある場所でそれこそ一所懸命頑張った感はあります。

さて。来年はどうしましょう

あと１時間と少し。早く考えなくっちゃ

今年は慌てずマイペースでと言ったら本当にマイペースになっちゃったから…来年

は少しスピードを上げようかな。

また...見えなくなっちゃったんですよね…モチベションが上がる何かが。
歯科用顕微鏡はめとても楽しい道具です。1mm幅のポケットの中が覗ける...見える、見える、見える

でもそれもだいたいひと段落してしまい。。。次はどうしましょう。オリンピック選手の引退燃え尽き症候群みたいですね

でもこれって丁度停止の大殺界に重なりますね。この悶々としたこの時が運気の低迷の現れなのかもしれません。

自分のアイディア次第だと思うんだけど。もっと創造力と発想力を

ですね。
来年は大殺界、春が来る前の長い冬の期間。

じっと焦らず、創造力と発想力を磨く

をテーマにしましょうかね。春を夢見てじっと着実に地に足をつけて耕す。

春を迎える為に何をするべきか。考えましょう

さて皆さま、本年も1年間お付き合い下さいまして有難うございました。

今年を振り返ればセミナー参加数34回。月2、３回のペースでセミナーに参加してました。なかなか参加しているだけで花が開かないのですけど...そう、創造力を持って来年は形にしましょう

（今見てたら今年形にするって書いてた

じゃ、繰り越して来年の課題で

）

本当に1年間有難うございました。私が今日を迎えられるのも日頃メインテナンスに通ってくださるのべ３００名の患者様のお陰です。ご来院が途絶える患者さまも時にはいらっしゃいますが、私、結構覚えています

どうしているかな～って思っているんです。だからまた戻って来て下さってももちろんOKです

そういう方もお待ちしています。

年の終わりは感謝の気持ちしかありません。こうして感謝の気持ちで新年を迎えられる事に心より感謝いたします

皆さま来年もどうぞよろしくお願いいたします

タグ：: ゆく年来る年

December 15, 2019

見えない細菌が引き起こす歯周病

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こんにちは今日は

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歯科衛生士naomiです

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1週間が瞬く間に過ぎて行きますね。

もう今年もあと2週間。。。まだ今年を振り返るのも早いですね

でも...今年振り返ると言っても、昨日の事も忘れちゃうぐらい（笑）今年はここ数年になくのんびりした1年だったように思います。

でも、人生って横ばいだと世の中のペースが早いから横ばいイコール下降線って事ですよね。東京に暮らしていると世の中のペースが早くて時々ついていけなくなります

気がつけは年をとり...

本当。何の不満もなく平穏な一年だったなー

そうだな、一番の出来事は歯科衛生士会に入会した事かな（笑）と言っても何のセミナーにも参加していないし、活動もしていないけど

歯科衛生士歴25年過ぎて初めて入会した職能団体。初めて知る業界の姿。。。

まあ、、、でもそんなの知っても、私がやるべき事は変わらない。

日々、口腔衛生士をして、歯周病の初期治療である歯石の除去をして、メインテナンスして。。。
最近の歯科衛生士の話題は、この辺のトピックが少なくて、おばちゃん歯科衛生士の私としては危惧しています。

歯科衛生士は技術者です。口八丁で勤まる仕事ではありません。ですが、口八丁で仕事している感は出ますし、お口の中は狭くて見えませんからね、処置した証拠が残りません。

そのせいもあってか、歯科衛生士の仕事のクオリティーって誰にも測れない。つまりは、患者さんのなんとなくこの歯科衛生士さん良い感じが信頼となって繋がっているというのが現実です。

そういう事もあって、歯科衛生士のセミナーも楽して簡単。知識さえ知っていれば、知ったかぶりで凄いと思われる...そんなセミナーの講師も増えて、知った気になる受講生も増えて...でも技術レベルは上がってなくて...

世の中全てが平均化。私よく言われます、スーパーハイジ二ストはいらないってね

でもね、じゃあ誰が取るのよ、この歯石

です。

歯周病は目に見えない歯周病菌が引き起こす病気です。細菌が作るバイオフィルムに、歯石になり目に見える細菌の温床となっていきます。

歯科衛生士は口八丁の口腔衛生指導だけでなく、きちんとした技術を持って歯垢（プラーク）や歯石の除去を行うべきです。

それでなくても歯石の除去は簡単ではありません。知識と経験を経て一人前になる。
あ、そんなの昭和な考え方ですね。医療技術はスーパードクターは必要なくって、ロボットがその代わりになってくれる、そんな考え方が世の常ですからね。

時代に必要とされなくても、昭和が古いと言われようとも、必要としてくれる患者さんがいるのならば私が役に立つというものです

歯周ポケットの中の小さな、小さな歯石。ここ↓

歯周ポケットの幅は1.5mmぐらいでしょうか。そもそも器具が入らないし、挿入器具も限られます。

良く歯石除去の画像を出すと、何の器具を使っているのかと言われますが、使う器具は問題ではありません。その器具を使っても良いと言えますし、どの器具でもダメと言えます。

歯科用顕微鏡を用いた歯石の除去にマニュアルはありません。自分が知りうる、そして使える限りの器具を駆使しなければ歯周ポケットに見える歯石を除去する事は出来ません。

それだけ歯石の除去は難しい事なのです。

人生100年時代。人生最後にあなたは何を望みますか？毎日と変わらない生活。普通の毎日の幸せ。

毎日同じように朝が来て、家族と団欒しながら食事をし、会話をし、友人たちとお出かけしたり、食事をしたり。。。

人との関わりの中には必ず食事が伴います。

人と楽しく食事をするためには、口腔の健康が重要です。そしてお口の健康を守る事は、体の健康に気を使う事にもなります。

有難い事に私が担当させて頂いている患者さんは３ヶ月から半年の間でもう何年もメインテナンスに通って頂いています。50歳代の患者さんが70歳代になり、足元もおぼつかなくなったり、姿勢が悪くなったり、痩せたり、食事がむせるようになったり...

そんな変化を数ヶ月に一度見守って来たのが歯科衛生士の私です。

体の衰えや変化をご本人が気がついていない事もあります。それを鏡のように私が患者さんにお伝えする事によって患者さんが気づき、機能が低下する前にまた戻っていくのです。

健康なうちから患者さんと長期に渡り関わる事のできる歯科衛生士の果たす役割は非常に大きいと思います。

長く歯科衛生士を続けて来たからこそ、一生涯に渡る支援のあり方が見えて来たところです。

ぜひ皆さまも、信頼できる歯科衛生士さんを見つけていただけると嬉しく思います

さてあと２週間。今年も悔いのないように

頑張りましょう♡

タグ：: 歯科衛生士; 顕微鏡; マイクロ; 歯肉縁下歯石; 歯石; 歯肉; メインテナンス; 定期検診; 口腔; 健康

December 09, 2019

100年時代の歯の健康作り

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こんにちは今日は

micro scalingR

歯科衛生士naomiです

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今週も始まりましたね。めっきり寒くなりましたが皆様お変わりなくお過ごしでしょうか？

私は昨日、急にお腹が痛くなって...胃が締め付けられるように痛くなって、寝ても立ってもいられず、休日診療に行こうかと思いましたが、たまたま近医の内科が診療していたので、時間まで待って診察に行ってきました。

触診されて血液検査

数分で結果が出て、炎症はないとの事で、一過性の胃腸炎かなという事でお薬もらってきました。なので昨日はおとなしく寝てました

健康って大切ですね

さて皆様は歯の健康はどうやって守っていらっしゃいますか？なんと厚労省のデーターでは、日本人の２人に１人が歯科医院に定期検診に行っているという事で

本当かな～と私は半信半疑なんですけど

日本人の寿命が延びて人生が100歳時代と言われるようになって、ますます健康、特に口の健康が注目されています

だって食べる事は命の源ですからね。

食べる事は生きる事、生きる事は食べる事

です

確かに昔よりも歯のクリーニングという言葉がメジャーになってきた感じはあります。私たち歯科衛生士の知名度もだいぶ上がりました。何しろ私が学校を出た当時は、

歯科衛生士とは？

というパンフレットが医院に置いてありましたし、歯科衛生士をご存知無い方もたくさんおられました

歯科衛生士さんにも勤務先によって様々に仕事の内容が違うと思うのですが、私は、歯科衛生士とは、

口腔を通して心と体の健康の維持・増進をする仕事

と定義しています。そして歯科衛生士の私の専門は口腔ですから、虫歯と歯周病の予防がもちろんベースです。

８０２０運動って聞いた事ありますか？８０歳で２０本の歯を残そうという国の目標値ですが、だいぶ歯が残っている方が増えてきているんですよ

そしてそのうちに、人生が100年になったので、歯だけがあっても機能（噛むとか飲み込むとか）が備わってないと歯だけあってもダメだー

となって口腔機能検査なんてものも今は行われています。

舌やほっぺたがちゃんと動くかとか、舌の圧力はどうかとか、飲み込みの回数は衰えてないかとか、飲み込む時にむせないか、とか。

私が歯科衛生士の学校を卒業してからこの25年間、歯科衛生士のテーマは歯科疾患の予防だったわけです。具体的には口腔の二代疾患である虫歯と歯周病の予防...

そして、今。虫歯と歯周病の予防はできているのでしょうか

子供の虫歯は確かに減ってきています。だからこれからの歯医者さんは虫歯が減るから削ってばかりじゃダメだ、機能だって...単純な発想な方も多いのですけど...

歯科衛生士も長年この解決しない虫歯と歯周病の予防に飽きが来たのか、機能という言葉に飛びついて、今では、噛み合わせ、とか、姿勢、とか、筋肉の緊張、とか...あたかも視野を広げているように見えるのですが...

あのね、皆さんの患者さんの口腔は本当にそれで維持できるの？

その処置に科学的根拠はあるの？

それ、本当に医療従事者がする事なの？

もしそれが本当に学術的に根拠があって、万人に良いものならば、厚労省と掛け合って、保険収載目指して下さいよ。。。

と言いたいのです。

歯科衛生士さんて、やってる事の学術的根拠が乏しいし、その事に触れると

それは数値化できないものだから

と平気でおっしゃって、しかも保険収載されていない処置を保険を標榜している歯科医院で、無料で行なっていたり、保険とは別？にお金を頂いているのかもしれないのですが、破格に安いお金で提供しているのですよね...そしてそれが正しいと思っていらっしゃる。

まあこの辺りの話は何度言っても理解してもらえないので辞めます。

でも私が危惧しているのは、客観的に歯科衛生士って職業を他人から見られた時に、医療職として尊敬される職業であるのかどうか？って話です。

例えば、医師に噛み合わせの話とか、口腔内のマッサージの話したって、それで歯が良くなるのか？って話ですよ。具体的に結果を示せって。。私だって思いますよ。

さて、最近は歯科のセミナーもスケーリングやルートプレーニングを標榜しているセミナーは少なくて、口腔機能とか筋機能療法とか、長期メインテナンスと称して、歯科衛生士のクリーニングの時に歯肉のマッサージとか、口腔筋のマッサージとかオプションでつける話とかが流行ってますね。

歯科衛生士どこへ向かうのか？

あのね、その前に、歯石ちゃんととってもらえます？って話です

きちんとした初期治療、スケーリング、ルートプレーニング、口腔衛生士指導、これができていないのに、歯科衛生士やってます感だけで歯科衛生士やっている人が多すぎる。なんか。患者さんの口の見ていると腹立つんですよねー

先週歯石とりましたとか。歯磨き指導受けましたとか。

つまりね、歯科疾患の予防って未だ解明できないものなのですよ。歯科衛生士がサボっているわけじゃなくて、それだけ複雑な病態だって事です。それなのに、その追求を忘れてエステシャン見たいな事をやって、それがこれからの歯科衛生士の姿ですみたいに言うから腹が立つのです

長くなりました。先日、メインテナンス中の患者さんの歯石の除去を行いました。もう10年以上通っていらっしゃいますが、歯肉縁下の歯石です。右上の親知らずの歯石。私が取り残していた歯石ですが、親知らずは何かあれば抜歯すれば良いからという事で歯石の除去は行わずにきた歯です。

しかし、ここへ来て、人生が100年時代となり、親知らずを抜く抜かないという考え方も様々に変化して来ました。それから口腔内の状況に刻々と変化しますし、医療技術だって、もちろん私の手技だって変わって来ます。

そして今回歯石の除去を行ったわけです。当初いらしていた時は当医院にマイクロスコープはありませんでした。その時代からの患者様です。

＊動画をご覧になる時は全画面モードでご覧ください。ポケット幅は2mm程度、深さ4mm、歯肉滲出液もありますし、出血もあります。注視して見ないと見えません。

右上8番の遠心です。ポケットは4mmあります。根面に面になってぐるっと帯のように歯石が付着しています。これが全周に広がり感染期間が長くなると根面が変性して、体が異物として反応するようになります。この歯を避けるように歯肉が引いていき、骨吸収が起こっていきます。

でも...こんな歯石ははっきり言って除去できません。
つまり歯科衛生士が本腰入れるべきは、口腔衛生士指導です。健康な時からの。そして確かな縁下のプラークのコントロールです。

そこを外して機能と言ったところで、歯、残せないし。残っていると言っても歯周病でポケットがあるとか、P急発するような状況で、クルクルPMCTとか、取れてもいない超音波スケーリングの一筆書きとか、マッサージとか、そんな事やって立って患者さんの信頼得られるわけないでしょ。

しかもそれ結果何も出ませんよ。

先日、歯科衛生士の同級生にスケーリングを頼まれたのですが、naomちゃんのところは何使ってるの？といいう話になって。。。私、ほとんど超音波スケーラー使わないんです

そしたら、絵？まさかハンド？って言われて...いやあ、ハンドって事もないんだけど...そもそもスケーラー使う必要ある？初回の人ならともかく、メインテナンス入った人に超音波っていらなくない？

はあ、まあ、巷の歯科衛生士さんとは話が合わないわけです

あの言って来ますけど、縁下の歯石って超音波で取れませんよ。超音派使うと歯石をツルツルに形成するだけで何の意味もありませんし、ツルツルになった歯石なんて絶対に引っかかりません。だいたい動画のように歯石を確認して超音波を当てても粉砕しないんですから。ハンドの方が意外にあっさり取れる事もあります。歯石の除去は奥が深い。歯石の根面への付着は、ハンドスケーリングで練習した人しか体得できませんから、超音波使わない方々は歯石の付着についても理解が浅いという事になります。

だから、超音波しか使わないとか、ハンドスケーラーが古いとかおっしゃる歯科衛生士さんがいらっしゃいますけど、その発言だけで、すでにその方は歯石除去の事わかってないなって、私は思います。

それに、メインテナンスでするべき事は、歯石の除去じゃないと私は思っていますので。

というわけで、なんだか歯科衛生士への不満みたいになってしまいましたが（笑）

まずは歯石を確実に除去し、除去できないのであれば、除去できる日が来るのを待ちながら、歯肉の炎症んコントロールをしていく、つまり口腔衛生士指導をしつつ、メインテナンスに通っていただく、もちろんその意味を十二分に理解して頂いて。

この辺の口腔衛生士指導の指導法とか、モチベーションのセミナーとか最近減ったなー若い衛生士サンテどうしてるんだろ。

そうそう、今日言いたかった事は、一般の方が100歳まで歯を残したいと思うのであれば、まずは信頼できる歯科医院を探す事、そして、信頼できる歯科医師、歯科衛生士を見つける事。そしてその歯科衛生士さんが、どのぐらいあなたの100歳を想像してケアしてくれるか？につきます。

私は最近患者さんに言ってます。

自分の歯を最後まで全部残せるなんて思わないで下さいね。今や人生100年ですからね、体が衰えていくのに口だけ元気なんて事ありませんから。でもだからと言って心配しないで下さい。歯が無くなったとしても全体で噛める噛み合わせならいいんですよ。人生の最後に困らない噛み合わせになるように予想してますから、大丈夫です

例えば、7番なんて極端に言えば無くなっても問題ありません。それはもちろん年齢的な事もあります。人生の終末に6番目まででしっかり噛めていればなんら問題がありません。では、大臼歯がなくなりそうなら？それなら最後は入れ歯で歯を足していけば問題がありません。

全体のバランスが崩れなければさして問題ないのです。それが安定した噛み合わせというものです。
いくら筋機能療法で筋肉の緊張をほぐしたところで、歯は破折しますし、咬耗、磨耗は止められません。それが老化だからです。その干渉を取るのが歯科医師の役目であり咬合調整です。

しかも、姿勢とか噛み合わせって言いますけど、歯って変化していきますよ。磨耗するし、咬耗するし、正しい噛み合わせなんてありませんよ。メインテナンスで見て入れば生体が変化していく事が理解できます。人間の体は常に変化していくのです。

根管治療の歯もいくら完璧でも、体ん免疫力が低下すると一気に嚢胞が現れてきて、根治している歯が急に全部混尖病巣なんて事も人間の体には起こります。

だからその変化に対してどう患者さんの苦痛を取り除いて快適な口腔内を作るか、またそう導くかが歯科衛生士の大切な役割なのです。

ぜひ皆様、そういう目で長期おつきあいできる歯科衛生士さんを探して下さいね

タグ：: 歯科衛生士; 顕微鏡; マイクロ; 歯肉縁下歯石; 歯石; 歯肉; メインテナンス; 定期検診; 口腔; 健康

December 01, 2019

2019.11.28～29 第46回マイクロサージャリー学会に参加して来ました　セミナー34

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